妊娠合并甲狀旁腺功能減退

(一)發(fā)病原因
甲狀旁腺功能減退是很少見(jiàn)的疾病，主要病因有：
1.頸部手術(shù)后，如甲狀腺切除術(shù)后，誤切除了甲狀旁腺;甲狀旁腺手術(shù)后。
2.甲狀腺131I照射同時(shí)對(duì)甲狀旁腺造成破壞，照射后致甲狀旁腺功能減低。
3.特發(fā)性甲狀旁腺功能減低(家族性或散發(fā)性)。
4.患有自身免疫性疾病如阿狄森(Addison)病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、卵巢早衰的患者同時(shí)合并有甲狀旁腺功能減退。
5.假性甲狀旁腺功能減退，即甲狀旁腺腺體正常，靶器官對(duì)甲狀旁腺激素不起反應(yīng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
由前述原因造成的甲狀旁腺功能減退可分為兩類，一類是真性的甲狀旁腺功能減退，即甲狀旁腺因手術(shù)、放射治療所致功能減退，分泌甲狀旁腺激素減少，外周血中甲狀旁腺激素水平低下，使患者發(fā)生低鈣血癥。鈣在調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉興奮性中起重要作用。低血鈣、高血磷使肌肉興奮性增高，因而患者發(fā)生四肢肌肉痙攣、抽搐。腕足部肌肉抽搐稱為手足搐搦癥。神經(jīng)檢查時(shí)Chvosteksign或Trousseau sign陽(yáng)性，腱反射亢進(jìn)。另一類為假性甲狀旁腺功能減退，即甲狀旁腺腺體正常，靶器官對(duì)甲狀旁腺激素不起反應(yīng)。
甲狀旁腺功能減退的婦女，不影響生育能力：
1.對(duì)孕婦的影響 甲旁減時(shí)PTH降低，造成腎臟對(duì)25(OH)D3向1，25(OH)2D3的轉(zhuǎn)換受阻。1，25(0H)2D3的主要生理功能是促進(jìn)腸道吸收鈣。而妊娠期母兒需鈣量增加，較非孕期增加1倍。嚴(yán)重低血鈣可造成妊娠及產(chǎn)褥期原有甲旁減癥狀加重，孕婦發(fā)生嚴(yán)重手足搐搦癥。低鈣還可造成妊高征的發(fā)病率上升，因?yàn)殁}進(jìn)入平滑肌細(xì)胞后可加速前列腺素的合成，干擾血管收縮劑的增壓作用。研究資料提示PTH是血管擴(kuò)張劑。
2.對(duì)胎兒、新生兒的影響 本病孕婦出生的嬰兒有發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的報(bào)道。其原因是母體血鈣低，向胎兒移行的鈣減少，胎兒血鈣低刺激甲狀旁腺呈過(guò)度增生，使PTH分泌亢進(jìn)所致。在出生后1周的新生兒，X線攝片可見(jiàn)鎖骨、腕骨、下肢和大腿骨的骨膜下皮質(zhì)重吸收相及囊狀纖維性骨炎，以及大腿骨骨干端緣骨折等?？捎刑ニ缹m內(nèi)及新生兒死亡。未見(jiàn)致胎兒畸形的報(bào)道。手術(shù)后者大多孕前已獲診斷及治療，新生兒一般均正常。