高碘性甲狀腺腫

(一)發(fā)病原因
1.沿海地區(qū)居民飲用高碘水或食物。
2.我國(guó)新疆、山西、內(nèi)蒙古、其他多為盆地或山脈延伸的高地，因古代洪水沖刷含碘豐富的水沉積所致。出現(xiàn)了內(nèi)陸高碘甲狀腺腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
機(jī)制不清。通常的解釋是碘阻斷效應(yīng)所致，即Wolff-Chaikoff效應(yīng)。經(jīng)典的解釋是：當(dāng)攝入高碘時(shí)，碘抑制了過(guò)氧化物酶的活性，使T3、T4合成減少，反饋性TSH分泌增高，促進(jìn)了甲狀腺腫的發(fā)生。近年的研究表明：高碘攝入后主要是抑制了鈉-碘轉(zhuǎn)運(yùn)體(sodium-iodide symptom，NIS)，使碘向甲狀腺細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)減少，造成細(xì)胞內(nèi)碘水平下降，T3、T4合成減少，反饋性TSH分泌增高，促進(jìn)了甲狀腺腫的發(fā)生。然而，碘阻斷效應(yīng)是暫時(shí)的，多數(shù)人機(jī)體很快適應(yīng)，稱為碘阻斷的逃逸現(xiàn)象(escape)，故大多數(shù)人并不發(fā)生高碘甲狀腺腫。長(zhǎng)期攝入高碘，盡管機(jī)體的適應(yīng)可使激素代謝維持正常，但由于膠質(zhì)合成過(guò)多而潴留，高碘又抑制蛋白脫碘，最終導(dǎo)致濾泡腔擴(kuò)大而形成甲狀腺腫。
高碘病區(qū)甲腫病人的甲狀腺濾泡明顯腫大，膠質(zhì)明顯增多，而上皮細(xì)胞扁平;但有的上皮細(xì)胞呈現(xiàn)柱狀或增生改變，有的濾泡融合，泡腔變小或呈現(xiàn)突性濾泡，甲狀腺間質(zhì)纖維增生及早期結(jié)節(jié)改變。高碘小鼠動(dòng)物試驗(yàn)顯示，高碘所致甲狀腺腫屬濾泡膠質(zhì)潴留性甲狀腺腫，甲狀腺濾泡高度擴(kuò)張，上皮細(xì)胞扁平，泡腔明顯擴(kuò)大，腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。

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