泌尿生殖系血吸蟲病

(一)發(fā)病原因
埃及血吸蟲雄蟲長為10～15mm，最寬處為0.8～1mm，體表被有小結(jié)節(jié)。睪丸4～5個(gè)，位于腹吸盤之后，前后排列，輸精管末端膨大成貯精囊。兩腸支在體中部會(huì)合成單干盲管，延伸至末端。雌蟲長約20mm，最寬處0.25mm，呈細(xì)長管形，兩吸盤均細(xì)小，體表只前后兩端有小結(jié)節(jié)。卵巢在體中部之后，長橢圓形;其他生殖器官位置關(guān)系均如日本血吸蟲;子宮內(nèi)含卵20～30個(gè)。消化道似雄蟲。卵大小為(131～183)μm×(40～70)μm，具端刺。卵殼抗酸染色陰性，而其他血吸蟲卵殼則抗酸染色陽性。成蟲寄生于人體的膀胱和盆腔靜脈叢，偶亦可寄生于門脈系統(tǒng)。雌蟲每天產(chǎn)卵200～500個(gè)。成蟲在人體存活時(shí)間為3～6年，個(gè)別可活30年(平均3.4年)，一對(duì)成蟲一生中產(chǎn)卵25萬個(gè)至60萬個(gè)不等。
埃及血吸蟲有有性生殖及無性生殖兩個(gè)階段，前者在人體中進(jìn)行。雌蟲將蟲卵排出后，部分沉積人體組織內(nèi)，部分排出體外，蟲卵在體外遇水則很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特異的中間宿主螺螄，并從螺的軟組織鉆入螺體發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每個(gè)母胞蚴可產(chǎn)生20～40個(gè)以上子胞蚴，每個(gè)子胞蚴產(chǎn)生200～400條尾蚴，毛蚴鉆入螺體到尾蚴逸出所需的時(shí)間為5～6周。
尾蚴從螺體逸出后，浮于水面尋找終宿主，遇到哺乳動(dòng)物后，依其頭部鉆入皮膚角質(zhì)，靠其尾部擺動(dòng)及體部伸縮等作用，尾蚴于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)鉆進(jìn)皮膚黏膜，并依其分泌物協(xié)助蟲體進(jìn)入毛細(xì)血管或淋巴管隨后進(jìn)入肺部，穿過肺毛細(xì)血管進(jìn)入體循環(huán)，最后定居于膀胱及盆腔的靜脈叢。埃及血吸蟲及其他血吸蟲都有其獨(dú)自的寄居部位，其機(jī)制尚未闡明。1990年有作者報(bào)道，將不同種的血吸蟲如間接血吸蟲、梅氏血吸蟲等在動(dòng)物、螺中雜交可使成蟲的產(chǎn)卵部位發(fā)生變化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有變化。
血吸蟲蟲卵對(duì)人體的致病作用明顯，各種血吸蟲致病部位不同，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中證實(shí)，約20%的埃及血吸蟲蟲卵存在于中空器官，部分蟲卵可從尿或糞便中排出，其余的蟲卵或沉積于局部或隨血流抵達(dá)肺、肝等處，并于局部小血管形成微小栓子，沉積于局部者則在宿主的肉芽組織反應(yīng)中被破壞。其他蟲卵則被鈣化，并積聚于器官中，每條雌蟲計(jì)算每天大概會(huì)形成90個(gè)至100個(gè)鈣化的蟲卵。
(二)發(fā)病機(jī)制
大量蟲卵沉積在膀胱及遠(yuǎn)段輸尿管黏膜下及肌肉內(nèi)，引起嗜酸性粒細(xì)胞性肉芽腫，很快膀胱黏膜增厚及發(fā)生潰瘍。慢性感染時(shí)，整個(gè)膀胱受侵犯，纖維化及瘢痕形成。由于纖維組織收縮，膀胱容量變小，形成膀胱攣縮。輸尿管口可因膀胱纖維化狹窄或擴(kuò)張而失去活瓣作用，引起梗阻或尿反流，導(dǎo)致輸尿管及腎積水。輸尿管也可因蟲卵沉積形成肉芽腫使輸尿管狹窄，輸尿管及膀胱周圍可形成纖維脂肪瘤病(fibrolipoma)，壓迫輸尿管加重輸尿管梗阻。如繼發(fā)細(xì)菌性感染可導(dǎo)致腎盂腎炎甚至膿腎，影響腎功能。約10%的患者由于梗阻及感染而發(fā)生腎、輸尿管或膀胱結(jié)石。泌尿生殖道之間或尿路小腸之間可發(fā)生瘺管。
埃及血吸蟲病也可累及前列腺、精囊、子宮頸、陰道、陰唇、卵巢或輸卵管。蟲卵也可沉積在盲腸、結(jié)腸、直腸、肝、肺、腦及脊髓等處引起病變。曾有報(bào)道由于血吸蟲卵致淋巴管梗阻，導(dǎo)致外生殖器發(fā)生象皮腫。蟲卵隨血循環(huán)到達(dá)肺部，可引起肺部粟粒樣肉芽腫。大量蟲卵反復(fù)栓塞肺小動(dòng)脈致慢性肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病。雖然在流行區(qū)病人青春期以后蟲卵排出減少，如果不治療，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。膀胱因受累日久而癌變較常見。