下腔靜脈后輸尿管別名：環(huán)繞腔靜脈輸尿管
下腔靜脈后輸尿管
(一)發(fā)病原因
在胚胎期后主靜脈、下主靜脈及上主靜脈3對(duì)靜脈的分支互相吻合在兩側(cè)形成靜脈環(huán)。胚胎12周時(shí)，后腎從骨盆上升，穿越此環(huán)到腰部，故此環(huán)又稱腎環(huán)，輸尿管從中經(jīng)過;當(dāng)后主靜脈萎縮時(shí)，其血液循環(huán)由下主靜脈及其分支承擔(dān)，下腔靜脈由腎環(huán)后面形成，因此輸尿管的位置應(yīng)在下腔靜脈的前方。如果后主靜脈不萎縮，代替了腎環(huán)后面的部分，腎環(huán)前面即變成了下腔靜脈，使輸尿管位置為下腔靜脈的后方;如靜脈環(huán)的腹側(cè)不消失，因?yàn)橛杏蚁轮黛o脈在背側(cè)及腹側(cè)，故形成雙下腔靜脈，導(dǎo)致右輸尿管位于雙下腔靜脈間。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病實(shí)際畸形主要是下腔靜脈發(fā)育異常，而不是輸尿管發(fā)育異常。
典型病例是右側(cè)輸尿管繞過腔靜脈之后走向中線，再從內(nèi)向外沿正常路徑至膀胱。腎盂及上段輸尿管擴(kuò)張，但一般沒有梗阻。Bateson等(1969)將該下腔靜脈后輸尿管分為2種臨床類型：Ⅰ型，有腎積水及梗阻，梗阻近端輸尿管呈魚鉤樣，較常見;Ⅱ型，沒有腎積水或僅有輕度腎積水，此型輸尿管在更高位置走向腔靜脈之后，腎盂及輸尿管幾乎呈水平位，無扭曲，如有梗阻是因位于腔靜脈側(cè)壁的輸尿管受椎旁組織的壓迫所致。Ⅰ型梗阻部位在髂腰肌緣，該點(diǎn)是輸尿管先向頭側(cè)，再走向腔靜脈后。
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