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(一)發(fÄ)病原å›
勃起功能障礙分為心ç†æ€§ã€å™¨è³ª(zhì)性和混åˆæ€§ä¸‰å¤§é¡žã€‚è€å¹´äººçµ•å¤§å¤šæ•¸(shù)為器質(zhì)性和混åˆæ€§ï¼Œå…¶ç™¼(fÄ)生率明顯高于é’壯年。
1.精神心ç†å› ç´ å—傳統(tÇ’ng)ç¿’(xÃ)ä¿—å見影響,片é¢åœ°ç†è§£äººé¡žè¡°è€éšŽæ®µå¿…然會(huì)å°Ž(dÇŽo)致性功能障礙,甚至強(qiáng)迫壓抑æ£å¸¸çš„性è¦æ±‚,從而導(dÇŽo)致失用性èŽç¸®ï¼Œå–ªå¤±æ€§èƒ½åŠ›ã€‚æœ‰äº›å› å–ªå¶é•·æœŸä¸æ–·æ€§ç”Ÿæ´»ï¼Œä¸€æ—¦å†å©šå‰‡ç™¼(fÄ)生勃起功能障礙。
2.器質(zhì)æ€§å› ç´ å¾ˆå¤šè€å¹´ç—…å¯å½±éŸ¿åˆ°å‹ƒèµ·åŠŸèƒ½ã€‚ä¸èƒ½å¿½ç•¥å‹ƒèµ·åŠŸèƒ½æ¸›å¼±æˆ–喪失å¯èƒ½æ˜¯å…¨èº«ç–¾ç—…的一種局部臨床表ç¾(xià n),如心血管疾病ã€è…¦è¡€ç®¡ç–¾ç—…ã€ç³–å°¿ç—…ã€å‰åˆ—腺增生ç‰ã€‚
(1)心血管疾?。撼R姷男难芗膊∈侵腹谛牟?ã€å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€å‹•(dòng)脈硬化ç‰ã€‚陰莖動(dòng)脈硬化使陰莖血管狹窄或彈性減弱,在性刺激下進(jìn)入海綿體的血液ä¸è¶³ä»¥é”(dá)到充足的血æµé‡(陰莖最大血æµé€Ÿé€šå¸¸éœ€è¦25ml/s以上)ï¼Œå¾žè€Œé€ æˆå‹ƒèµ·éšœç¤™ã€‚å† å¿ƒç—…æ‚£è€…æ懼性興奮å¯å°Ž(dÇŽo)è‡´å† å¿ƒç—…ç™¼(fÄ)作ã€ç—…情惡化或æ»äº¡ã€‚èª(rèn)為出ç¾(xià n)勃起障礙是衰è€çš„自然表ç¾(xià n),是無法抗拒的自然è¦(guÄ«)律。據(jù)çµ±(tÇ’ng)計(jì)81例心肌梗æ»æ‚£è€…59.3%性欲減低。心肌梗æ»åŽå¯æœ‰40%患者發(fÄ)生勃起功能障礙。
Hellersteinå’ŒFriedmanç ”ç©¶æ‚£å‹•(dòng)è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–å¿ƒè‡Ÿç—…å’Œæœ‰å† å¿ƒç—…å‚¾å‘但尚無心肌æ害的ä¸å¹´äººï¼Œæ€§é«˜æ½®æ™‚(shÃ)心率å¯é«˜é”(dá)117.4次/min(90~144次/min),低于平時(shÃ)æ£å¸¸å·¥ä½œä¸é”(dá)到的最高心率120.1次/min。心肌缺血ST-T改變的患者,在性生活ä¸å¿ƒé›»åœ–變化通常并ä¸æ¯”日常生活更嚴(yán)é‡ï¼Œå› æ¤æ€§ç”Ÿæ´»å…¶ç”Ÿç†æ¶ˆè€—é‡å¹¶ä¸å¤ªå¤§ï¼Œåœ¨æ€§è¡Œç‚ºå…¨éŽç¨‹ä¸é«”力消耗一般å°(duì)å† å¿ƒç—…äººæ²’æœ‰å¤§çš„å±éšª(xiÇŽn)。據(jù)調(dià o)查5559例çŒæ»è€…資料ä¸ï¼Œæ€§äº¤æ‰€è‡´åƒ…為34例(0.6%),其ä¸27例(70%)æ»äºŽæ„Ÿæƒ…變化較強(qiáng)çƒˆçš„å©šå¤–æ€§äº¤ã€‚å› æ¤æ¶ˆé™¤ç—…人æ懼心ç†ï¼ŒæŽ¥å—心臟è€åŠ›æª¢æŸ¥å¦‚蹬車試驗(yà n),當(dÄng)以5~6km/h速度è¸è‡ªè¡Œè»Šï¼Œå¿ƒçŽ‡ã€å¿ƒé›»åœ–ã€è¡€å£“無明顯改變,就èª(rèn)為å¯æ‰¿å—性交活動(dòng)。當(dÄng)然在性交å‰å¿Œé£²é…’飽食,性交時(shÃ)應(yÄ«ng)放æ¾é«”ä½ï¼Œä¸éŽåº¦ç”¨åŠ›ã€‚如出ç¾(xià n)胸痛ç‰ä¸é©ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)減慢或ä¸æ¢æ€§äº¤ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)æœè—¥æˆ–看醫(yÄ«)ç”Ÿã€‚å† å¿ƒç—…äººæœ‰ç¯€(jié)制地é™åˆ¶æ€§ç”Ÿæ´»ï¼Œä¹Ÿæ˜¯å¿…è¦çš„。
(2)腦血管疾病:在105例60æ²ä»¥ä¸‹è…¦è¡€ç®¡æ„外病人ä¸èª¿(dià o)查,60%患者ä»æœ‰æ€§æ¬²ï¼Œå…¶ä¸å³å´(cè)麻痹患者更多伴有性欲下é™ï¼Œä½†å¤§å¤šæ•¸(shù)å’ä¸æ‚£è€…在60æ²ä»¥ä¸Šï¼Œç”±äºŽå¾ˆå¤šäººåœ¨ç™¼(fÄ)ç—…å‰å› 心ç†å› ç´ ã€é«”力狀æ³ï¼Œæ‚£æœ‰å…¶ä»–類型病或æœç”¨è—¥ç‰©ï¼Œå…¶æ€§åŠŸèƒ½å·²æœ‰ä¸‹é™ï¼Œä¸€æ—¦å‡ºç¾(xià n)腦血管æ„外åŽï¼Œå°(duì)性功能影響就會(huì)更大。
腦血管æ„外åŽé™¤äº†å‡ºç¾(xià n)勃起功能障礙外,還往往有ä¸å°„ç²¾ã€ç„¡æ€§é«˜æ½®ä»¥åŠå› 行動(dòng)ä¸ä¾¿è€Œå½±éŸ¿æ€§ç”Ÿæ´»ï¼Œç—…人åŠé…å¶ä¹Ÿæ“”(dÄn)心性生活會(huì)å°Ž(dÇŽo)致病情惡化復(fù)發(fÄ),實(shÃ)際上其å±éšª(xiÇŽn)性較少,但è¦å› 人而異。
(3)ç³–å°¿?。何覈悄虿ã€é¢Šå’§?0æ²ä»¥ä¸Šå 65%,60æ²ä»¥ä¸Šè€…å 30%,而50æ²ä»¥ä¸Šçš„糖尿病患者ä¸ï¼Œç™¼(fÄ)生勃起功能障礙者é”(dá)50%~70%。國內(nèi)308例勃起功能障礙患者ä¸æœ‰ç³–尿病者為36例(11.7%),糖尿病所致的勃起功能是混åˆæ€§çš„,除心ç†å› ç´ å¤–é‚„å¯å°Ž(dÇŽo)致神經(jÄ«ng)血管病變。糖尿病本身的代è¬ç´Šäº‚使周åœç¥žç¶“(jÄ«ng)血管發(fÄ)生退行性變。神經(jÄ«ng)纖ç¶ä¸Šå¤šå…ƒé†‡æ²‰ç©å¼•èµ·ç¥žç¶“(jÄ«ng)纖ç¶çš„節(jié)段性脫鞘和髓脂質(zhì)åˆæˆéšœç¤™ã€‚60%糖尿病人å¯åˆå¹¶è‡ªä¸»ç¥žç¶“(jÄ«ng)病變,出ç¾(xià n)血管舒縮功能紊亂。45例糖尿病性勃起功能障礙通éŽè†€èƒ±å…§(nèi)壓檢測(cè)自主神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)功能,有37例發(fÄ)生異常(82.22%)。而通éŽè»€é«”感覺誘發(fÄ)é›»ä½æª¢æ¸¬(cè)體神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)åŠè„Šé«“傳導(dÇŽo)異常者é”(dá)30%~85%。北京大å¸(xué)第一醫(yÄ«)院å°(duì)該類患者進(jìn)è¡Œçƒæµ·ç¶¿é«”è‚Œåå°„åŠè»€é«”感覺誘發(fÄ)é›»ä½æª¢æ¸¬(cè)異常者61.1%(11/18)。
ç³–å°¿ç—…ç”±äºŽè¡€æ¼¿èƒ°å³¶ç´ éŽä½Žï¼Œå¯æ¸›ä½Žè„‚質(zhì)清除åŠé™ä½Žè¡€ç®¡å£æº¶é…¶é«”è„‚è‚ªé…¶ç³»æ´»æ€§ï¼Œè€Œé«˜èƒ°å³¶ç´ è¡€ç™¥å¯ä»¥ä¿ƒä½¿ä¸‰é…°ç”˜æ²¹å’Œè†½å›ºé†‡åˆæˆï¼Œæ²‰ç©åœ¨å‹•(dòng)脈å£ï¼Œä½¿è¡€ç®¡å…§(nèi)膜平滑肌åŠçµ(jié)ç· çµ„ç¹”å¢žç”Ÿï¼Œå¾žè€Œå°Ž(dÇŽo)致陰莖動(dòng)脈舒張功能å—æ,產(chÇŽn)生勃起障礙。
(4)å‰åˆ—腺增生:å‰åˆ—腺增生是è€å¹´ç”·æ€§çš„常見病,尸檢å‰åˆ—腺標(biÄo)本發(fÄ)ç¾(xià n)55~60æ²ä»¥ä¸Šç™¼(fÄ)生率20%~40%,61~70æ²ç‚º50%~76%,71~80æ²ç‚º57%~68%。目å‰å°šç„¡å¤§è¦(guÄ«)模å‰åˆ—腺增生與性生活關(guÄn)系的調(dià o)查資料,但據(jù)çµ±(tÇ’ng)計(jì)男性一生ä¸æœ‰10%~30%需手術(shù)治療å‰åˆ—腺增生,而手術(shù)治療的主è¦åˆå¹¶ç™¥ä¹‹ä¸€å°±æ˜¯å‹ƒèµ·åŠŸèƒ½éšœç¤™ã€‚ç›®å‰æœ€å¸¸ç”¨çš„手術(shù)方法是經(jÄ«ng)å°¿é“å‰åˆ—腺切除術(shù)å’Œæ¥éª¨ä¸Šå‰åˆ—腺切除術(shù)。手術(shù)通常ä¸æ傷勃起神經(jÄ«ng)åŠè¡€ç®¡ï¼Œè¡“(shù)åŽç™¼(fÄ)生勃起功能障礙者較少。Finkleå’ŒPrianå ±(bà o)告,經(jÄ«ng)å°¿é“手術(shù)發(fÄ)生勃起功能障礙者僅5%,æ¥éª¨ä¸Šæ‰‹è¡“(shù)發(fÄ)生率較高,å¯é”(dá)10%~20%。經(jÄ«ng)å°¿é“手術(shù)å¯èƒ½åœ¨å‡å›ºæ¢è¡€æ™‚(shÃ)é›»æµæ傷神經(jÄ«ng)血管,高壓çŒæ³¨æ¶²å¯ç ´å£žç™½è†œé€²(jìn)å…¥é™°èŽ–æµ·ç¶¿é«”ï¼Œç ´å£žå…¶çµ(jié)構(gòu),多數(shù)ç—…äººå› è¡“(shù)ä¸è†€èƒ±å…§(nèi)括約肌æ害而出ç¾(xià n)逆行射精。相åï¼Œäº¦æœ‰å ±(bà o)é“手術(shù)åŽæ€§åŠŸèƒ½æœ‰æ˜Žé¡¯æ”¹å–„者。
國內(nèi)84例55~85æ²å‰åˆ—腺增生患者,經(jÄ«ng)æ¥éª¨ä¸Šå‰åˆ—腺切除術(shù)åŽï¼Œæ€§åŠŸèƒ½æ¸›é€€è€…25例(30%),喪失者14例(17%),亢進(jìn)者5例(6%)。
以往å‰åˆ—腺增生的治療為單一手術(shù)治療,ç¾(xià n)在轉(zhuÇŽn)變?yÅu)æ¦‡èŸ›ç³ æ¤æŽç›Ÿå¹¬é•å§”煟渲幸?alpha;阻滯劑為主,å¯ä½¿å¹³æ»‘è‚Œæ¾å¼›ï¼Œæ“š(jù)觀察æ¤é¡žè—¥ç‰©å¯èƒ½æœ‰æ”¹å–„勃起功能的作用;而常用的å¦ä¸€è—¥ç‰©ç‚º5α還原酶抑制劑,抑制血清內(nèi)çªé…®è½‰(zhuÇŽn)化為雙氫çªé…®ï¼Œè©²è—¥ç‰©å¯æœ‰3%~4%的患者出ç¾(xià n)性功能障礙。
(5)å…¶ä»–å› ç´ ï¼šè€å¹´äºº?ï¼›åŠ è¢ƒ?nèi)分泌紊亂ã€è‚腎疾病ã€è‚¥èƒ–ç—…ç‰ï¼Œæœç”¨å„種藥物如抗高血壓藥物ã€æŠ—精神病藥物ç‰ï¼Œå‡ä¸åŒç¨‹åº¦å½±éŸ¿å‹ƒèµ·åŠŸèƒ½ã€‚
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
è€å¹´ç”·æ€§æ€§å™¨å®˜å’Œæ€§ç”Ÿç†ï¼š
è€å¹´äººå¯å‡ºç¾(xià n)性腺代è¬ç´Šäº‚而導(dÇŽo)致性生ç†çš„變化。
1.性腺的退行性變 人類在50~60æ²ï¼Œç”±äºŽè¡€ç®¡ç¡¬åŒ–,男性性腺——çªä¸¸é–‹å§‹ç™¼(fÄ)生èŽç¸®ï¼Œæ›²ç´°(xì)精管的生精上皮變薄,管腔擴(kuò)大,生精功能下é™ï¼Œç²¾å數(shù)é‡æ¸›å°‘,活力下é™ã€‚然而70æ²ä»¥ä¸Šç”šè‡³90æ²é«˜é½¡ï¼Œä»ä¿ç•™æœ‰ç”Ÿç²¾åŠŸèƒ½ã€‚çªä¸¸é–“質(zhì)ç´°(xì)胞減少并出ç¾(xià n)退行性變,內(nèi)è„‚è¤ç´ 增多,產(chÇŽn)ç”Ÿé›„æ¿€ç´ çªé…®æ¸›å°‘,血ä¸æ¸¸é›¢çªé…®ä¸‹é™ï¼Œè¡€æ¼¿æ€§é¡žå›ºé†‡çµ(jié)åˆçƒè›‹ç™½å‡é«˜ï¼Œåž‚é«”ä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ é€æ¼¸å‡é«˜ï¼Œè…Žä¸Šè…ºåˆ†æ³Œé›„æ¿€ç´ äº¦é€æ¼¸ä¸‹é™ã€‚æˆå¹´ç”·æ€§çªé…®6~8μg/L(600~800ng/100ml),而60æ²ä»¥åŽè‹¥è¡€æ¸…çªé…®ä½ŽäºŽ3μg/L(325ng/100ml),å¯èƒ½æœƒ(huì)æœ‰å€¦æ€ ã€é£Ÿæ¬²æ¸›é€€ã€é«”é‡ä¸‹é™ã€æ€§æ¬²ä¸‹é™æˆ–抑制ã€æ€§åŠŸèƒ½å–ªå¤±ã€ç²¾ç¥žä¸é›†ä¸ã€æ˜“激動(dòng)ç‰é¡žä¼¼å¥³æ€§æ›´å¹´æœŸç¶œåˆå¾çš„表ç¾(xià n),在應(yÄ«ng)用çªé…®æ²»ç™‚åŽï¼Œç™¥ç‹€å¯æ˜Žé¡¯ç·©è§£ã€‚
2.性欲改變 人類性欲與心ç†å› ç´ åŠå…§(nèi)åˆ†æ³Œå› ç´ æœ‰é—œ(guÄn)ï¼Œé›„æ¿€ç´ å¯åˆºæ¿€æ€§æ¬²ï¼Œéš¨è‘—é›„æ¿€ç´ çš„æ¸›å°‘ï¼Œäººçš„æ€§æ¬²ä¹Ÿä¸‹é™ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œ50æ²ä»¥åŽæ€§åŠŸèƒ½é€æ¼¸æ¸›é€€ã€‚æ“š(jù)çµ±(tÇ’ng)計(jì)60æ²ä»¥ä¸Š476例è€å¹´äººæ€§æ¬²ä»ç¶æŒæ—ºç››è€…僅å 6.3%(30例),其ä¸60~70æ²26人,70~80æ²åƒ…4人。60æ²ä»¥ä¸Šæ€§æ¬²æ¶ˆå¤±è€…å 50%(238人),其ä¸60~65æ²ç‚º12.44%,65~70æ²ç‚º17.89%,70~75æ²ç‚º30.34%,75~80æ²ç‚º30.77%,80~85æ²é”(dá)67.66%。日本金å崇壽調(dià o)查65~80æ²ç”·æ€§55例完全喪失性交能力者僅å 12.7%。然而性欲下é™å¹¶éžå®Œå…¨å–決于çªé…®æ¿ƒåº¦ï¼Œå¿ƒç†å› ç´ ä¹Ÿèµ·å¾ˆé‡è¦ä½œç”¨ã€‚例如æˆå¹´åŽï¼Œå› å„種疾病或外傷而切除çªä¸¸çš„患者,由于切除çªä¸¸å‰çš„性生活經(jÄ«ng)æ·ï¼Œæ€§åˆºæ¿€èª˜å°Ž(dÇŽo)下也會(huì)有生ç†å應(yÄ«ng),å°(duì)性興趣濃厚,性行為å”(xié)調(dià o)的夫妻,其性興趣åŠèƒ½åŠ›å¯ç¶æŒåˆ°90æ²ã€‚
3.æ€§äº¤é »åº¦çš„è®ŠåŒ– æ€§äº¤é »åº¦é™¤èˆ‡æ€§æ¬²å¼·(qiáng)度相關(guÄn)外,還å—性心ç†ã€é«”力ã€ç²¾ç¥žç‹€æ…‹(tà i)ã€æ–‡åŒ–程度ã€å®—教信仰ã€æ€§ç”Ÿæ´»å”(xié)調(dià o)程度ã€ç”Ÿæ´»å’Œç’°(huán)境ç‰å› ç´ å½±éŸ¿ã€‚åœ‹å¤–èª¿(dià o)查資料顯示,å¥åº·è€å¹´äººæ€§äº¤é »åº¦ç‚ºï¼š60~64æ²ç‚º0.7次/周,65~74æ²ç‚º0.4次/周,75~79æ²æ˜¯0.3次/周,80æ²ä»¥ä¸Š0.1次/周。
4.性å應(yÄ«ng)周期變化 è€å¹´äººæ€§èˆˆå¥®éš¨å¹´é½¡å¢žé•·è€Œæ¸›æ…¢ï¼Œéœ€è¦è¼ƒå¼·(qiáng)刺激ã€è¼ƒé•·æ™‚(shÃ)é–“æ‰èƒ½é”(dá)到有效的陰莖勃起;由于肌肉張力減弱,陰莖海綿體彈性é™ä½Žï¼Œå‹ƒèµ·åŠŸèƒ½æ¸›å¼±ï¼Œé”(dá)到射精的時(shÃ)間延長。由于尿é“海綿體肌收縮力下é™ï¼Œç²¾æ¶²å°„程çŸæˆ–從尿é“å£æº¢å‡ºï¼Œç²¾æ¶²é‡æœ‰æ‰€æ¸›å°‘,有些å¯ç„¡ç²¾æ¶²å°„出,射精åŽä¸æ‡‰(yÄ«ng)期也相å°(duì)延長,往往需è¦12~24h以上。
è€å¹´ç”·æ€§æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
è€å¹´ç”·æ€§æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
è€å¹´ç”·æ€§æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
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