è€å¹´äººå¿ƒè‡ŸçŒæ»åˆ¥å:è€å¹´äººå¿ƒæ€§çŒæ»
è€å¹´äººå¿ƒè‡ŸçŒæ»
(一)發(fÄ)病原å›
1.å† å¿ƒç—… å† å¿ƒç—…(急性缺血事件,慢性缺血性心臟病)是心臟性çŒæ»çš„æœ€å¸¸è¦‹çš„åŽŸå› ã€‚å°(duì)心臟性çŒæ»çš„尸檢發(fÄ)ç¾(xià n),大約80%的患者具有ä¸åŒç¨‹åº¦çš„å† ç‹€å‹•(dòng)脈病變,大約2/3以上的患者為2支或3支以上的病變。心肌梗æ»åŽä¼´æœ‰å·¦å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸‹é™æˆ–åš´(yán)é‡å®¤æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„患者,心臟性çŒæ»çš„發(fÄ)ç”ŸçŽ‡é¡¯è‘—å¢žåŠ ã€‚
2.心肌病 æ“´(kuò)張型心肌病的心臟性çŒæ»çŽ‡ç‚º2%,在伴有室性心律失常時(shÃ)心臟性çŒæ»çŽ‡å¯æ˜Žé¡¯å¢žåŠ 。而肥厚性心肌病患者ä¸å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»æ›´å¸¸è¦‹ã€‚大多數(shù)å¸(xué)è€…å ±(bà o)é“,肥厚性心肌病的年病æ»çŽ‡ç‚º3%~4%,其ä¸å¤§å¤šæ•¸(shù)為心臟性çŒæ»ã€‚在肥厚性心肌病患者,下列情形為發(fÄ)生心臟性çŒæ»çš„高å±å› ç´ ï¼šâ‘ å¹´é½¡è¼ƒè¼•ï¼Œåœ¨30æ²ä»¥ä¸‹ã€‚②曾有暈厥病å²ã€‚③既往有心臟性çŒæ»çš„家æ—å²ã€‚æ¤å¤–,å„ç¨®åŽŸå› ç”¢(chÇŽn)生的心肌病和致心律失常性心肌病也容易發(fÄ)生心臟性çŒæ»ã€‚
3.心臟瓣膜炎癥浸潤(rùn) ç¾(xià n)已公èª(rèn),二尖瓣脫垂綜åˆå¾å¯ç™¼(fÄ)生心臟性çŒæ»ï¼Œä½†ç™¼(fÄ)生率ä¸é«˜ã€‚æ“š(jù)Jersatyå ±(bà o)é“,二尖瓣脫垂患者伴有下列情形者易發(fÄ)生心臟性çŒæ»ï¼šâ‘ 40æ²å·¦å³çš„女性患者。②有暈厥病å²ã€‚③心電圖上有STæ®µæ”¹è®Šæˆ–æœ‰é »ç™¼(fÄ)室性期å‰æ”¶ç¸®ç‰å®¤æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€‚④有“喀啦”音和收縮晚期或全收縮期雜音。
4.心律失常
(1)室上性心律失常:一般ä¸æ˜“發(fÄ)生心臟性çŒæ»ï¼Œä½†åœ¨è€å¹´æ‚£è€…,??刹î«l(fÄ)åš´(yán)é‡çš„å† ç‹€å‹•(dòng)脈狹窄或高血壓致嚴(yán)é‡å·¦å¿ƒå®¤è‚¥åŽšåž‹å¿ƒè‚Œç—…的左心室æµå‡ºé“梗阻時(shÃ),快速性室上性心律失常發(fÄ)作時(shÃ)也易發(fÄ)生心臟性çŒæ»ã€‚
(2)室性心律失常:多數(shù)å¸(xué)者èª(rèn)為,嚴(yán)é‡çš„室性心律失?ï¼Ÿç ‚l(fÄ)生心臟性çŒæ»ï¼Œå°¤å…¶åœ¨æ‚£æœ‰åš´(yán)é‡å™¨è³ª(zhì)性心臟病的è€å¹´æ‚£è€…。目å‰ï¼Œå®¤æ€§æœŸå‰æ”¶ç¸®åœ¨å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»ä¸çš„æ„義尚å˜çˆ(zhÄ“ng)è°ã€‚有些å¸(xué)者發(fÄ)ç¾(xià n),室性期å‰æ”¶ç¸®å¹¶ä¸èƒ½å¢žåŠ 心臟性çŒæ»çš„發(fÄ)生率,尤其是無明顯器質(zhì)性心臟病基礎(chÇ”)的單純性室性期å‰æ”¶ç¸®ã€‚ä½†ä¹Ÿæœ‰ä¸€äº›ç ”ç©¶æ示,室性期å‰æ”¶ç¸®æœ¬èº«å³æ˜¯å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»çš„å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯åš´(yán)é‡çš„å† ç‹€å‹•(dòng)脈病變或心肌梗æ»åŽçš„æ‚£è€…ï¼Œé »ç™¼(fÄ)室性期å‰æ”¶ç¸®å°(duì)心臟性çŒæ»çš„發(fÄ)生具有一定的æ„義,特別是åˆå¹¶æœ‰å·¦å¿ƒå®¤è‚¥åŽšã€å®¤å…§(nèi)傳導(dÇŽo)阻滯和ST-T改變者。而室性心動(dòng)éŽé€Ÿåœ¨å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»ä¸çš„æ„義比室性期å‰æ”¶ç¸®ç‚ºå¤§ã€‚在臨床ä¸ï¼Œæˆ‘們常把室速或æˆå°(duì)ã€å¤šæºåŠé »ç™¼(fÄ)室性期å‰æ”¶ç¸®ç¨±ç‚ºå¾©(fù)雜性室性心律失常。Morganrothæ ¹æ“š(jù)復(fù)雜性室性心律失常引起心臟性çŒæ»çš„å±éšª(xiÇŽn)程度,將復(fù)雜性室性心律失常分為良性å 30%,其左心功能和血æµå‹•(dòng)力å¸(xué)å‡æ£å¸¸ï¼Œç™¼(fÄ)生心臟性çŒæ»çš„å±éšª(xiÇŽn)性極å°;潛在惡性å 65%,心臟çµ(jié)構(gòu)輕度異常,有心功能ä¸å…¨å’Œå®¤æ€§ç•°ä½æ¿€å‹•(dòng),如室性期å‰æ”¶ç¸®å’Œ(或)éžæŒçºŒ(xù)性室速,無血æµå‹•(dòng)力å¸(xué)障礙,但心臟性çŒæ»çš„å±éšª(xiÇŽn)æ€§å¢žåŠ ;惡性室性心律失常å 5%,幾乎都有血æµå‹•(dòng)力å¸(xué)表ç¾(xià n)和體å¾(暈厥,心功能ä¸å…¨ï¼Œå¿ƒè‚Œç¼ºè¡€æˆ–低血壓)其發(fÄ)生心臟性çŒæ»çš„å±éšª(xiÇŽn)性最大。臨床上常見5種類型:①心室率≥230bpmçš„æŒçºŒ(xù)性單形性室速。②心室率é€æ¼¸åŠ 速的室速或å¯è›»è®Š?yÅu)æ§è¦”浜?或)室顫趨勢(shì)者。③室速伴嚴(yán)é‡è¡€æµå‹•(dòng)力å¸(xué)障礙如暈厥,左心功能ä¸å…¨å’Œä½Žè¡€å£“。④多形性(包括長(zhÇŽng)Q-T綜åˆå¾åˆå¹¶çš„尖端æ‰è½‰(zhuÇŽn)åž‹)室速。⑤室撲和(或)室顫起始心律失常å³ç‚ºå®¤æ’²å’Œ(或)室顫(如特發(fÄ)性室顫,Brugada綜åˆå¾)。臨床表ç¾(xià n)為阿-斯綜åˆå¾ç™¼(fÄ)作。而由心電圖è‰å¯¦(shÃ)的大多數(shù)心臟性çŒæ»ç™¼(fÄ)作(65%~85%)是由心室顫動(dòng)之類的惡性室性心律失常所致。但緩慢性心律失常也å¯èƒ½æ˜¯å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»çš„æ½›åœ¨åŽŸå› ï¼Œå¹¶å¯èƒ½åœ¨è¨˜éŒ„到緩慢性心律失常之å‰å°±å·²è½‰(zhuÇŽn)變?yÅu)樾氖翌潉?dòng)。
(3)é (yù)激綜åˆå¾ï¼šé (yù)激綜åˆå¾æ‚£è€…并發(fÄ)房室折返性心動(dòng)éŽé€Ÿã€å¿ƒæˆ¿é¡«å‹•(dòng)ç‰å¿«é€Ÿæ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸è€…å 40%~80%。但發(fÄ)生心臟性çŒæ»çš„å±éšª(xiÇŽn)性較低,有調(dià o)查在4%以下,è€å¹´æ‚£è€…也未見心臟性çŒæ»å¢žåŠ çš„å ±(bà o)é“。
5.其他 ç³–å°¿ç—…é™¤äº†å¢žåŠ å† å¿ƒç—…çš„ç™¼(fÄ)生率外,本身也å¯æå‚·å¿ƒè‚Œè€Œå¢žåŠ å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»çš„發(fÄ)生率。尤其女性患者的心臟性çŒæ»ç™¼(fÄ)ç”ŸçŽ‡å¢žåŠ æ›´æ˜Žé¡¯ï¼Œè¼ƒåŒå¹´é½¡çµ„è€Œç„¡ç³–å°¿ç—…çš„æ‚£è€…å¢žåŠ 3å€ã€‚
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
1.發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制 ç›®å‰å·²çŸ¥ï¼Œç™¼(fÄ)生心臟性çŒæ»çš„æ©Ÿ(jÄ«)制主è¦ç‚ºåš´(yán)é‡çš„室性心律失常,包括室性心動(dòng)éŽé€Ÿï¼Œå¿ƒå®¤é¡«å‹•(dòng)ç‰ã€‚也有一部分人為çªç„¶ç™¼(fÄ)生的嚴(yán)é‡è¡€æµå‹•(dòng)力å¸(xué)éšœç¤™ï¼Œå¿ƒè‡Ÿç ´è£‚ç‰ã€‚
(1)缺血性心律失常:一般èª(rèn)為,心室顫動(dòng)是多發(fÄ)的折返å°æ³¢å¼•èµ·çš„æŒçºŒ(xù)性快而ä¸è¦(guÄ«)則的心室激動(dòng)。心室顫動(dòng)的發(fÄ)生必需包括以下幾個(gè)基本æ¢ä»¶ï¼Œå³ç•°æ¥å’Œåˆ†é›¢çš„局部波å‰èˆˆå¥®ï¼Œå‚³å°Ž(dÇŽo)延緩和心室ä¸æ‡‰(yÄ«ng)期縮çŸã€‚這些變化,在缺血的心肌ä¸å‡å¯å‡ºç¾(xià n)。
缺血性室性心律失常包括急性心肌缺血所致的室性心律失常和心肌梗æ»åŽé™³èˆŠæ€§ç—…變并發(fÄ)的室性心律失常。如果急性心肌缺血發(fÄ)生在心肌梗æ»åŽç˜¢ç—•æ„ˆåˆçš„邊緣心肌,則室性心律失常的發(fÄ)生率更高。在急性心肌缺血時(shÃ),局部心肌組織çŒæ³¨ä¸è¶³ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致缺血部ä½çš„心肌能é‡ä»£è¬è¼ƒæ£å¸¸å¿ƒè‚Œçµ„織明顯é™ä½Žï¼Œå¤§é‡æ¸¸é›¢è„‚肪酸(FFA)å †ç©ï¼Œç´°(xì)胞內(nèi)乳酸å«é‡å¢žåŠ ,細(xì)胞內(nèi)鉀ã€éŽ‚離å外æµï¼Œå‰‡éœæ¯é›»ä½çš„è² (fù)值進(jìn)一æ¥å¢žåŠ ,形æˆèˆ’張期電ä½ã€‚åŒæ™‚(shÃ),動(dòng)作電ä½çš„振幅下é™ï¼ŒåŽ»æ¥µåŒ–的速度減慢,興奮傳導(dÇŽo)速度減慢,則心肌自律性增強(qiáng),并易于形æˆæŠ˜è¿”çš„æ¢ä»¶è€Œç™¼(fÄ)生室性折返性心律失常åŠå¿ƒå®¤é¡«å‹•(dòng)。而åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨å·¦å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„患者,心臟性çŒæ»çš„發(fÄ)生率則更高,尤其左室射血分?jÇn)?shù)低于30%是心臟性çŒæ»çš„最強(qiáng)çš„é (yù)測(cè)å› ç´ ã€‚
(2)å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼šç¾(xià n)已知å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æ˜¯ç™¼(fÄ)生心臟性çŒæ»çš„é‡è¦æ©Ÿ(jÄ«)制。å†çŒæ³¨æ€§å®¤æ€§å¿ƒå¾‹å¤±?ï¼Ÿæ¢¢å¨ªè¯ è·”é¡’?dòng)脈痙攣緩解以åŽï¼Œä¹Ÿå¯è¦‹äºŽæ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»æº¶æ “治療或機(jÄ«)械性粉碎斑塊åŽä½¿å®Œå…¨é–‰å¡žçš„血管å†é€šç‰æƒ…æ³ã€‚å¸¸åœ¨å† ç‹€å‹•(dòng)脈å†é€šåŽå¹¾ç§’é˜è€Œå‡ºç¾(xià n)å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€‚è¨±å¤šç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå† ç‹€å‹•(dòng)脈å†é€šæ™‚(shÃ),å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„發(fÄ)生率高é”(dá)82%。在å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„ä¸åŒé¡žåž‹ä¸60%~80%ç‚ºåŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹å’Œå®¤æ€§æœŸå‰æ”¶ç¸®ï¼Œå¯å¼•èµ·å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»çš„心律失常為室性心動(dòng)éŽé€Ÿå’Œå¿ƒå®¤é¡«å‹•(dòng),嚴(yán)é‡çš„緩慢性心律失常也å¯å¼•èµ·å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»ã€‚而å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„é¡žåž‹å’Œå† ç‹€å‹•(dòng)脈的å†é€šéƒ¨ä½æœ‰ä¸€å®šçš„é—œ(guÄn)系。左å‰é™æ”¯å’Œå·¦æ—‹æ”¯å†çŒæ³¨æ™‚(shÃ)易發(fÄ)ç”ŸåŠ é€Ÿæ€§å®¤æ€§è‡ªä¸»å¿ƒå¾‹ï¼Œå®¤æ€§å¿ƒå‹•(dòng)éŽé€Ÿå’Œå¿ƒå®¤é¡«å‹•(dòng)。å³å† 狀動(dòng)脈阻塞å†çŒæ³¨æ™‚(shÃ)易發(fÄ)生竇性心動(dòng)éŽç·©ï¼Œæˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯。實(shÃ)é©—(yà n)ç ”ç©¶æ示,å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„發(fÄ)生機(jÄ«)制包括觸發(fÄ)激動(dòng)ã€æŠ˜è¿”激動(dòng)和異ä½è‡ªå¾‹æ€§å¢žé«˜ã€‚ç›®å‰å¤šæ•¸(shù)å¸(xué)者èª(rèn)為,觸發(fÄ)激動(dòng)在å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸çš„發(fÄ)生ä¸å æ“š(jù)é‡è¦ä½ç½®ã€‚而折返機(jÄ«)制的產(chÇŽn)生å¯èƒ½èˆ‡å†çŒæ³¨åŽå¿ƒè‚Œç´°(xì)胞電生ç†æ¢å¾©(fù)ä¸å‡å‹»æœ‰é—œ(guÄn)。心肌缺血性æ傷使心肌細(xì)胞的電生ç†æ”¹è®Šä¸å‡å‹»ï¼Œè¡€ç®¡å†é€šåŽçš„å†çŒæ³¨ä½¿è¡€æµæ¢å¾©(fù),但æ¢å¾©(fù)è¡€æµåŽçš„心肌細(xì)胞血液供應(yÄ«ng)和代è¬æ¢å¾©(fù)也ä¸å‡å‹»ï¼Œçµ(jié)果導(dÇŽo)致缺血å€(qÅ«)å…§(nèi)心肌應(yÄ«ng)激性的æ¢å¾©(fù)程度ä¸ä¸€è‡´ï¼Œå‰‡æ˜“于形æˆæŠ˜è¿”而引起室性心動(dòng)éŽé€Ÿå’Œ(或)心室顫動(dòng)。æ¤å¤–,心肌缺血-å†çŒæ³¨æ傷也å¯å¼•èµ·ç•°ä½èˆˆå¥®ç¶çš„è‡ªå¾‹æ€§å¢žåŠ ï¼Œå¼•èµ·å®¤æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ã€‚Pogwizdç‰ç”¨å¿ƒè‡Ÿä¸‰ç¶æ¨™(biÄo)測(cè)技術(shù)ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œ75%çš„å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æ˜¯ç”±è§¸ç™¼(fÄ)激動(dòng)引起的,25%çš„å†çŒæ³¨æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æ˜¯ç”±æŠ˜è¿”æ©Ÿ(jÄ«)制引起。
(3)原發(fÄ)æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼šç—…å› ä¸æ˜Žï¼Œç„¡æ˜Žé¡¯å† 狀動(dòng)脈或心肌本身的病變,常常çªç„¶æˆ–在æŸäº›èª˜å› 的作用下發(fÄ)生嚴(yán)é‡çš„室性心律失常和(或)心室顫動(dòng),而發(fÄ)生心臟性çŒæ»ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼ŒåŽŸç™¼(fÄ)性室性心律失常的發(fÄ)生機(jÄ«)制多為觸發(fÄ)激動(dòng),也有的為折返機(jÄ«)制。
(4)éžå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼šRaizesç‰ç ”究表明,éžå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸å¼•èµ·çš„心臟性çŒæ»åªå 0.56%,包括心臟或主動(dòng)è„ˆç ´è£‚ï¼Œå¿ƒè‚Œæ¢—æ»æ“´(kuò)展,交感神經(jÄ«ng)å射性抑制,以åŠå„ç¨®åŽŸå› å¼•èµ·çš„å¿ƒè‡Ÿåš´(yán)é‡çš„æ©Ÿ(jÄ«)械性梗阻ç‰ã€‚尤其伴有左心功能ä¸å…¨çš„患者心臟性çŒæ»çš„發(fÄ)生率最高。左心功能ä¸å…¨åˆå¸¸æœ‰å† 狀動(dòng)è„ˆç—…è®Šå’Œå½Œæ¼«çš„å¿ƒè‚Œç—…è®Šï¼Œå› è€Œå¯ä¼´æœ‰æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€æˆ–心肌瘢痕組織所誘發(fÄ)的惡性心律失常,從而導(dÇŽo)致心臟性çŒæ»ã€‚åœ¨å† å¿ƒç—…åˆå¹¶å·¦å¿ƒå®¤åŠŸèƒ½ä¸å…¨è‡´å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»äº‹ä»¶ä¸ï¼Œ36%表ç¾(xià n)為嚴(yán)é‡å¿ƒå‹•(dòng)éŽç·©æˆ–é›»-æ©Ÿ(jÄ«)械分離。心臟驟åœå‰å¹¶æœªä¼´å¿ƒåŠ›è¡°ç«ç™¥ç‹€çš„惡化。緩慢性心律失?;螂?æ©Ÿ(jÄ«)械分離å¯èƒ½å› 左室收縮功能衰ç«çµ‚末期心室å£æ‡‰(yÄ«ng)激時(shÃ)使心室內(nèi)壓力和容é‡çªç„¶å¢žåŠ ,而周åœè¡€ç®¡æ”¶ç¸®åŒæ™‚(shÃ)出ç¾(xià n)障礙,ä¸èƒ½ç¶æŒé«”循環(huán)血壓,以至虛脫和暈厥。çŒæ»å‰‡ç‚ºè¡€æµå‹•(dòng)力å¸(xué)障礙所致,并éžå¿ƒé›»ä¸ç©©(wÄ›n)定事件。å¦ä¸€éƒ¨åˆ†å·¦å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„患者伴有室性心動(dòng)éŽé€Ÿï¼Œå‰‡å¯èƒ½ç‚ºå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æ‰€è‡´ã€‚
2.心臟性çŒæ»åŽçš„病生ç†è®ŠåŒ–
(1)心臟改變:
①原發(fÄ)性改變:心臟性çŒæ»çš„心臟病ç†æ”¹è®Šè³‡æ–™ä¸»è¦ä¾†è‡ªå°¸é«”解剖。但ä¸åŒå¸(xué)è€…æ‰€å ±(bà o)é“的尸體解剖病ç†çµ(jié)果有很大的ä¸ä¸€è‡´ï¼Œä¸”多數(shù)å¸(xué)è€…ç ”ç©¶ç‚ºå† å¿ƒç—…çŒæ»ã€‚å¾žå† å¿ƒç—…çŒæ»çš„ç—…ç†è³‡æ–™ä¾†çœ‹ï¼Œä¸»è¦ç—…ç†çµ(jié)æžœç‚ºå† ç‹€å‹•(dòng)脈狹窄程度é‡ï¼Œå† 狀動(dòng)脈內(nèi)并發(fÄ)è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå¿ƒè‚Œå‡ºç¾(xià n)åš´(yán)é‡çš„缺血或梗æ»ã€‚Schwartzç‰ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),1/3ä»¥ä¸Šçš„å† å¿ƒç—…çŒæ»æ‚£è€…çš„å† ç‹€å‹•(dòng)脈內(nèi)æœ‰è¡€æ “å½¢æˆã€‚國(guó)å…§(nèi)外的一些資料æç¤ºï¼šå† å¿ƒç—…çŒæ»æ‚£è€…ä¸æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»çš„發(fÄ)生率約為40%ï¼Œå¹¶ä¸”å† å¿ƒç—…çŒæ»æ‚£è€…的竇房çµ(jié)和傳導(dÇŽo)系統(tÇ’ng)并無明顯的急性病變,亦è‰å¯¦(shÃ)äº†å† å¿ƒç—…çŒæ»çš„發(fÄ)生機(jÄ«)制為心電ä¸ç©©(wÄ›n)定所致。心臟性çŒæ»å¾ˆå°‘發(fÄ)生在沒有器質(zhì)性心臟病的患者。有些患者發(fÄ)生心臟性çŒæ»åŽï¼Œå³ä½¿å¿ƒè‡Ÿçš„大體檢查無明顯肉眼病變,但å¯èƒ½å…¶å¿ƒè‡Ÿçš„分åçµ(jié)構(gòu)和功能也å˜åœ¨è‘—明顯的異常。如離å通é“ã€è›‹ç™½è³ª(zhì)çµ(jié)構(gòu)異常ç‰ã€‚
②繼發(fÄ)性改變:æ£å¸¸å¿ƒè‡ŸåšåŠŸæ‰€éœ€èƒ½é‡é¦–先來自脂肪,約å 心肌總耗氧é‡çš„67%,其次來自葡è„糖和乳酸,分別å 17.9%å’Œ16.46%,極少數(shù)來自醋酸ã€æ°¨åŸºé…¸ã€ä¸™é…®é…¸ç‰ã€‚åŒæ™‚(shÃ)å¿ƒè‡Ÿå¿…é ˆä¾è³´ATP來ç¶æŒå…¶å¿ƒå®¤å£çš„張力和收縮狀態(tà i)ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ç¼ºæ°§10så³å¯ä»£è¬åº•ç‰©è€—ç«ï¼Œå¿ƒè‡Ÿå³å®Œå…¨å¤±åŽ»æ”¶ç¸®åŠŸèƒ½ã€‚在常溫下,如果心肌缺血3~4min,心肌內(nèi)磷酸肌酸å«é‡æ¸›å°‘70%~75%,ATP減少15%。如在æ¤æœŸå…§(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,心肌供血改善,則心肌張力å¯å®Œå…¨æ¢å¾©(fù);缺血8~10min,心肌內(nèi)磷酸肌酸和ATP將全部耗盡,如在æ¤æœŸå…§(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,心臟的收縮和舒張功能ä»å¯æ¢å¾©(fù),10minåŽæ‰é€²(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇者,復(fù)蘇的æˆåŠŸæ©Ÿ(jÄ«)會(huì)顯著減少。
(2)其他臟器的病ç†æ”¹è®Šï¼š
①腦:腦的能é‡ä»£è¬ä¸»è¦ä¾†è‡ªè‘¡è„糖,但腦組織本身å°(duì)è‘¡è„糖的儲(chÇ”)å‚™å¾ˆå°‘ï¼Œå¿…é ˆä¾è³´äºŽå¾ªç’°(huán)血液來供應(yÄ«ng)。并且腦組織的代è¬85%~90%為有氧代è¬ï¼Œè€Œç„¡æ°§é…µè§£åªå 腦組織代è¬çš„5%~15%,所以,腦組織的代è¬å’Œç”Ÿç†åŠŸèƒ½çš„ç¶æŒå‰‡å®Œå…¨ä¾è³´äºŽæœ‰æ•ˆçš„血液供應(yÄ«ng)。血液供應(yÄ«ng)障礙引起腦細(xì)胞功能的改變的基礎(chÇ”)是缺血缺氧引起腦組織的原發(fÄ)和繼發(fÄ)æ害。原發(fÄ)æ害為腦組織缺血缺氧時(shÃ),ATPä¸èƒ½åˆæˆï¼Œç´°(xì)胞鈉泵功能喪失,細(xì)胞內(nèi)鈉離åä¸èƒ½è½‰(zhuÇŽn)é‹(yùn)到細(xì)胞外,鉀離åä¸èƒ½å¾žç´°(xì)胞內(nèi)逸出,細(xì)胞膜電ä½ç™¼(fÄ)ç”Ÿæ”¹è®Šï¼Œå› æ¤ä¸èƒ½ç”¢(chÇŽn)生電活動(dòng),細(xì)胞也失去了產(chÇŽn)生和傳導(dÇŽo)æ²–å‹•(dòng)çš„åŠŸèƒ½ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨å®Œå…¨ç¼ºæ°§æƒ…æ³ä¸‹ï¼Œ20såŽå¤§è…¦çš®è³ª(zhì)的生物電活動(dòng)完全消失,30~90såŽå°è…¦å’Œå»¶é«“的生物電活動(dòng)完全消失。而缺血缺氧所致的繼發(fÄ)æ害包括兩個(gè)æ–¹é¢ï¼š
A.ç´°(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)紊亂和å„種代è¬ç”¢(chÇŽn)ç‰©çš„å †ç©è€Œä½¿è…¦çµ„織腫脹和腦水腫。
B.腦組織的局部循環(huán)功能障礙進(jìn)一æ¥åŠ é‡ã€‚å·²æœ‰ç ”ç©¶æ示,心臟驟åœå¼•èµ·çš„腦組織缺血缺氧時(shÃ),病變主è¦åœ¨å¤§è…¦æµ·é¦¬å›žå…ˆå‡ºç¾(xià n),如缺血進(jìn)一æ¥åŠ é‡ï¼Œå‰‡è¿…速波åŠå…¨è…¦ï¼ŒåŒ…括腦干和延髓。而患者發(fÄ)生心臟性çŒæ»åŽï¼Œå¦‚果能åŠæ™‚(shÃ)ã€æœ‰æ•ˆåœ°é€²(jìn)行心肺復(fù)蘇,則腦組織的血æµæœ‰å¯èƒ½æ¢å¾©(fù),但腦組織由于å—到完全缺血缺氧的影響,腦水腫和微循環(huán)障礙將繼續(xù)發(fÄ)展。腦組織的缺血缺氧時(shÃ)é–“é•·(zhÇŽng)çŸç›´æŽ¥å½±éŸ¿å¤§è…¦åŠŸèƒ½çš„æ¢å¾©(fù)åŠæ‚£è€…的臨床é (yù)åŽã€‚
②腎:心臟驟åœæ™‚(shÃ),腎臟的血æµä¾›æ‡‰(yÄ«ng)和濾éŽåŠŸèƒ½å®Œå…¨åœæ¢ã€‚首先å—累的是腎å°ç®¡ï¼Œå¼•èµ·è…Žå°ç®¡ç´°(xì)胞壞æ»ï¼Œå¹¶é€æ¥ç´¯åŠåŸºåº•è†œåŠæ•´å€‹(gè)è…Žå–®ä½ã€‚如果發(fÄ)生時(shÃ)é–“çŸï¼ŒåŸºåº•è†œå¯ä¿æŒç›¸å°(duì)完整,腎臟功能å¯æ¢å¾©(fù),但缺血缺氧的時(shÃ)é–“éŽé•·(zhÇŽng),腎å°ç®¡åŠè…Žå°çƒç”¢(chÇŽn)生廣泛的嚴(yán)é‡ç ´å£žï¼Œå‰‡æ˜“發(fÄ)生急性腎功能衰ç«ã€‚
③肺:發(fÄ)生心臟性çŒæ»åŽï¼Œè‚ºå¯ç™¼(fÄ)生淤血ã€æ°´è…«ã€‚顯微é¡ä¸‹å…¶ä¸»è¦ç‰¹å¾æ˜¯è‚ºé–“質(zhì)水腫,并å¯è¦‹å¾®è¡€æ “å½¢æˆã€‚é•·(zhÇŽng)時(shÃ)間的肺缺血缺氧容易發(fÄ)生彌漫性血管內(nèi)å‡è¡€ï¼Œä¸åƒ…å¯é€šéŽæ©Ÿ(jÄ«)æ¢°å µå¡žä½¿è‚ºéƒ¨ç¼ºè¡€ç¼ºæ°§é€²(jìn)一æ¥åŠ é‡ï¼Œè€Œä¸”é‚„å¯å¼•èµ·è¡€å°æ¿èšé›†ï¼Œé‡‹æ”¾5-HTç‰ç‰©è³ª(zhì)產(chÇŽn)生終末氣é“痙攣,çµ(jié)果血液-氣體交æ›éšœç¤™é€²(jìn)一æ¥æƒ¡åŒ–。
3.與心臟性çŒæ»ç™¼(fÄ)生的相關(guÄn)å› ç´
(1)自主神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)å°(duì)心臟性çŒæ»çš„作用:自主神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)在心臟性çŒæ»çš„發(fÄ)生ä¸å…·æœ‰é‡è¦ä½œç”¨ã€‚臨床觀察發(fÄ)ç¾(xià n)ï¼Œå† å¿ƒç—…æ‚£è€…çš„å¿ƒè‡Ÿæ€§çŒæ»å¸¸ç™¼(fÄ)生在凌晨至åˆé–“這段時(shÃ)間,與自主神經(jÄ«ng)活動(dòng)çš„æ™å¤œç¯€(jié)律性變化相一致。æ¤æ™‚(shÃ)間段,交感神經(jÄ«ng)活動(dòng)è¼ƒé«˜ï¼Œè¡€å£“èˆ‡å¿ƒçŽ‡å¢žåŠ ï¼Œè¡€å°æ¿èšé›†æ€§ä¹Ÿå¢žåŠ 。實(shÃ)é©—(yà n)ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåˆºæ¿€å¿ƒè‡Ÿçš„äº¤æ„Ÿç¥žç¶“(jÄ«ng)å¯é™ä½Žå®¤é¡«é–¾å€¼ï¼Œå¢žåŠ 室顫發(fÄ)生的å±éšª(xiÇŽn)性;刺激迷走神經(jÄ«ng),å¯é™ä½Žå®¤é¡«ç™¼(fÄ)生的å±éšª(xiÇŽn)性。所以交感神經(jÄ«ng)çš„éŽåº¦èˆˆå¥®å¯ä¿ƒé€²(jìn)惡性室性心律失常的發(fÄ)生,而興奮迷走神經(jÄ«ng)則具有ä¿è·(hù)心臟åŠæŠ—室顫的作用。但是,å°(duì)下åŽå£æ€¥æ€§å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€æˆ–缺血性å†çŒæ³¨çš„æ‚£è€…ï¼Œå› è¿·èµ°ç¥žç¶“(jÄ«ng)的傳入å—體多數(shù)分布在心室的下åŽå£ï¼Œè©²éƒ¨ä½ç™¼(fÄ)生心肌缺血或缺血åŽå†çŒæ³¨ï¼Œå¯è§¸ç™¼(fÄ)Bezold-Jarishå射,導(dÇŽo)è‡´æˆ–åŠ é‡ç·©æ…¢æ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼Œå¦‚åš´(yán)é‡ç«‡æ€§å¿ƒå‹•(dòng)éŽç·©ï¼Œé«˜åº¦æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯,周åœè¡€ç®¡æ“´(kuò)張和低血壓,嚴(yán)é‡è€…å¯ç™¼(fÄ)生心臟驟åœã€‚
(2)å† ç‹€å‹•(dòng)脈痙攣:許多心臟性çŒæ»çš„患者發(fÄ)生在ç¡çœ ä¸ã€‚其機(jÄ«)制主è¦ç‚ºç¡çœ 時(shÃ)迷走神經(jÄ«ng)èˆˆå¥®ï¼Œå† ç‹€å‹•(dòng)脈痙攣,心臟傳導(dÇŽo)系統(tÇ’ng)發(fÄ)生缺氧,心電ä¸ç©©(wÄ›n)定,發(fÄ)生室顫而引起心臟性çŒæ»ã€‚但目å‰å°šæœªèƒ½æä¾›å† ç‹€å‹•(dòng)脈痙攣的形態(tà i)å¸(xué)ä¾æ“š(jù)。
è€å¹´äººå¿ƒè‡ŸçŒæ»æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
è€å¹´äººå¿ƒè‡ŸçŒæ»æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
è€å¹´äººå¿ƒè‡ŸçŒæ»æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
è€å¹´äººå¿ƒè‡ŸçŒæ»æ‰¾é†«(yÄ«)生
更多 >
è€å¹´äººå¿ƒè‡ŸçŒæ»æ‰¾é†«(yÄ«)院
更多 >