老年人肺性腦病別名：老年肺性腦病
老年人肺性腦病
(一)發(fā)病原因
慢性阻塞性肺病為肺性腦病的主要基礎(chǔ)病因，其中慢性肺心病所致占85%。導(dǎo)致肺性腦病的常見誘因有：①急性呼吸道與肺部感染，嚴(yán)重支氣管痙攣，氣道內(nèi)痰液阻塞，使原已受損的肺通氣功能進(jìn)一步下降致體內(nèi)CO2潴留。②醫(yī)源性因素，如鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)，高濃度吸氧，導(dǎo)致呼吸抑制而加重CO2麻醉狀態(tài);不適當(dāng)應(yīng)用脫水劑及利尿劑，致痰液黏稠而加重氣道阻塞。③慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭時(shí)，由于腦血液量減少，加重腦缺氧及腦代謝功能紊亂。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.二氧化碳對(duì)腦的作用 二氧化碳是腦血流的主要調(diào)節(jié)者，PaCO2增高時(shí)腦血管擴(kuò)張腦血流增加，血管通透性增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦水腫。過(guò)高的PaCO2有類似于笑氣(N2O)的麻醉作用，引起昏迷。
2.腦細(xì)胞酸中毒 臨床上常見PaCO2已達(dá)到相當(dāng)高的水平，仍不發(fā)生肺腦性腦病癥狀，但若腦脊液的pH一旦降低，則迅速發(fā)生神經(jīng)精神癥狀，呼吸衰竭時(shí)的高碳酸血癥，導(dǎo)致血中氫離子濃度增加，當(dāng)超過(guò)血中緩沖對(duì)調(diào)節(jié)能力和腎臟的代償范圍時(shí)，引起血中的pH下降和呼吸性酸中毒。血中過(guò)多的氫離子緩慢通過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦脊液，使腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞內(nèi)的氫離子濃度增加，導(dǎo)致腦組織酸中毒。
3.缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用 缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞的無(wú)氧代謝，產(chǎn)生非揮發(fā)性酸中毒和代謝性酸中毒，嚴(yán)重缺氧可影響腦細(xì)胞的功能，甚至引起腦細(xì)胞的不可逆損傷和死亡。
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