品行障礙

(一)發(fā)病原因
品行障礙及其嚴(yán)重類型的個(gè)體原因是復(fù)雜的。雖然有70多年研究，迄今還沒(méi)有一致確認(rèn)的結(jié)論，而是眾說(shuō)紛紜莫衷。
因?yàn)樯倌攴瓷鐣?huì)行為是一個(gè)較復(fù)雜的社會(huì)行為，既涉及個(gè)體的軀體素質(zhì)，又涉及少年的生理-心理-社會(huì)特征，還受到家庭、社會(huì)等環(huán)境的很大影響。過(guò)去不少西方學(xué)者曾企圖以第一因素解釋少年犯罪的個(gè)體原因，但是只能說(shuō)明部分案例。
我國(guó)多數(shù)作者堅(jiān)持多因素綜合論觀點(diǎn)，把少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的成因，理解為多層面的結(jié)構(gòu)體系，既有生物和軀體因素，又有社會(huì)和家庭環(huán)境等因素，還有個(gè)體心理以及意識(shí)因素。本癥的原因不是孤立的，涉及社會(huì)文化、道德教育、政治經(jīng)濟(jì)、家庭學(xué)校諸多方面，是由于眾多錯(cuò)綜復(fù)雜、消極的因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)將各種消極因素，當(dāng)成有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一體來(lái)考察，即把它們置于整體的普遍聯(lián)系和相互作用中來(lái)予以探討。為了便于陳述將分別列出個(gè)體原因中多見(jiàn)的各種因素在發(fā)病機(jī)制中詳細(xì)討論。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.生物因素
(1)近年不少作者研究結(jié)果說(shuō)明品行障礙在成因上生物因素起一定作用。如D.O.Leuis(1981)等不少作者研究結(jié)果，指出少年以社會(huì)行為明顯與兒童、少年時(shí)期顱腦、面部外傷、圍產(chǎn)期損害，有密切關(guān)系，北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所在80年代對(duì)兒童和少年品行障礙和少年犯罪的系統(tǒng)調(diào)查研究結(jié)果證明這些兒童、少年與沒(méi)有品行、障礙的對(duì)照組加以比較，研究結(jié)果說(shuō)明研究組兒童、少年較對(duì)照組無(wú)論在個(gè)人史、分娩期圍產(chǎn)期，以及嬰幼兒期都有明顯多的顱腦外傷、圍產(chǎn)期疾病或外傷，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疾病包括癲癇等疾病。少數(shù)病(案)例還有較對(duì)照組多的嚴(yán)重軀體疾病。國(guó)外許多學(xué)者根據(jù)少年罪犯與對(duì)照組(非少年犯)研究結(jié)果說(shuō)明品行障礙及其嚴(yán)重類型患者的父母二系，三代人家庭成員中精神病、精神發(fā)育遲滯、癡呆等患者明顯多于沒(méi)有反社會(huì)行為的對(duì)照組多，有些研究還指出研究組對(duì)象，在嬰幼兒期有明顯發(fā)育緩慢表現(xiàn)，如說(shuō)話開(kāi)始晚，走路、牙齒生長(zhǎng)較晚。另外研究還說(shuō)明少年罪犯的智商測(cè)查結(jié)果常是屬于低智商(如智商一般是90或低于90)，特別是屢犯尤為明顯，Wect和Farriugton(1973)研究發(fā)現(xiàn)控制了家庭因素后，低智商仍是明顯的。
攻擊性也是一種心理特質(zhì)，被視為品行障礙的主要組成部分，和其他心理特質(zhì)如沖動(dòng)性、尋找刺激行為一樣，與品行障礙的發(fā)生有內(nèi)在的生物學(xué)聯(lián)系。Mednick(1981)對(duì)有暴力行為的少年犯研究表明具有異常腦電圖者(過(guò)度緩慢的Theti波和異?？焖貰eta波)占1/4～1/2，但在一般(正常)人群中異常表現(xiàn)只占5%～25%(Kovi，l978)。這種異常腦電圖改變被解釋為少年犯存在大腦發(fā)育成熟緩慢的表現(xiàn)。Zuckerman等為評(píng)估最合適的刺激，發(fā)展了尋找刺激量表(sensation seeking scale，SSS)。SSS包括4個(gè)主要方面：尋找刺激和冒險(xiǎn)、尋找體驗(yàn)、對(duì)情感的不可抑制性、煩惱易感性。SSS得分高者，精神異常行為較多，而煩惱易感性與兒童的品行障礙存在明顯關(guān)系。
Raine等對(duì)101名14～16歲的少年進(jìn)行了皮膚電反應(yīng)、心率和EEG的測(cè)定。大約10年以后，他們?cè)谌珖?guó)范圍內(nèi)尋找關(guān)于這101名少年的犯罪記錄，結(jié)果顯示17名少年有犯罪記錄，與無(wú)犯罪記錄的少年相比較，他們的皮膚電活動(dòng)低，心率低，低頻的腦電活動(dòng)較多。Raine等假說(shuō)認(rèn)為犯罪少年自主神經(jīng)到大腦皮質(zhì)的喚醒水平低是導(dǎo)致犯罪的遺傳素質(zhì)。
(2)遺傳因素：眾所周知，遺傳因素在一個(gè)人的行為模式中起重要作用。從理論上講，研究遺傳與個(gè)體行為關(guān)系多多少少要受到社會(huì)、環(huán)境等因素的影響，很難肯定確立個(gè)體行為中哪些屬于遺傳決定的，哪些又是社會(huì)和環(huán)境決定的。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，父母有反社會(huì)行為或犯罪記錄者，其子女的行為問(wèn)題要明顯增多。近代臨床遺傳學(xué)研究 (Thrishiansn，1977;Dalgaard等，1976)發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子與雙卵雙生子的共同犯罪率有明顯差異，前者為35%，后者為13%。明顯地表明犯罪行為上具有一定的遺傳效應(yīng)。雙生子研究的缺點(diǎn)是，在同一家庭環(huán)境養(yǎng)育的雙生子，難以確切地區(qū)分遺傳與后天環(huán)境因素的不同作用。所以，Crowe等(1978)提出了寄養(yǎng)子研究方法，Crowe對(duì)成年罪犯等的寄養(yǎng)子研究證明，如生父是罪犯則其兒子也是罪犯的關(guān)聯(lián)性較高，但是并不與養(yǎng)父有關(guān)聯(lián)性。Rutter(1983)認(rèn)為在少年犯罪成因上的遺傳因素只有較少的重要性，并指出對(duì)那種少年反社會(huì)行為，持續(xù)發(fā)展到成年時(shí)期的屢犯，遺傳因素是具有重要意義的。
另一組學(xué)者在20世紀(jì)90年代初進(jìn)行了一項(xiàng)很有意義的研究，他們調(diào)查了300例寄養(yǎng)子和他們的寄養(yǎng)家庭，這些寄養(yǎng)者都是在出生后就與親生父母分開(kāi)被寄養(yǎng)出去的。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，親生父母的犯罪或違法與寄養(yǎng)出去子女的注意缺陷多動(dòng)障礙有關(guān)，寄養(yǎng)在低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平家庭中，到成人以后可出現(xiàn)反社會(huì)性人格障礙(Cadoret 和 Stewart，1991)。在非寄養(yǎng)家庭中，也有類似的研究結(jié)果，說(shuō)明遺傳因素在品行問(wèn)題發(fā)生中的重要意義。
(3)生化改變：對(duì)有沖動(dòng)、攻擊性、反社會(huì)行為的個(gè)體的精神生化研究多集中在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT及其兩種代謝酶多巴胺-β-羥化酶(DβH)和單胺氧化酶(MAO)上。在成人中研究顯示5-HT水平降低與攻擊行為、暴力行為有關(guān)。在兒童和少年中發(fā)現(xiàn)，腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚醋酸低的個(gè)體中，發(fā)生破壞性行為障礙(包括ADHD、對(duì)立違抗障礙和品行障礙)較多。
去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT系統(tǒng)在個(gè)體行為與外界環(huán)境及其調(diào)節(jié)中起重要作用。Quay(1988)引用Gray(1982，1987)所描述的行為促進(jìn)系統(tǒng)(BFS)和行為抑制系統(tǒng)(BIS)，并以此對(duì)兒童行為進(jìn)行解釋。
BFS是一個(gè)廣泛的行為系統(tǒng)，其功能是促進(jìn)行為主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境。它在中腦多巴胺系統(tǒng)內(nèi)整合，由犒賞和厭惡刺激來(lái)激活。
BIS是通過(guò)“比較”和“抑制”行使作用，比較現(xiàn)實(shí)環(huán)境和所期望的行為。當(dāng)不適當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)則抑制BFS，它由中隔海馬系統(tǒng)內(nèi)的去甲腎上腺素和5-HT共同完成。
正常情況下，去甲腎上腺素、多巴胺和5-HT 3種遞質(zhì)系統(tǒng)處于一種平衡狀態(tài)，以保持適當(dāng)行為得以發(fā)展。
BFS/BIS，即多巴胺/去甲腎上腺素加5-HT的相對(duì)強(qiáng)度影響著個(gè)體某一時(shí)點(diǎn)的行為，BIS較強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為注意力集中和對(duì)環(huán)境的良好辨別能力。相反，BFS相對(duì)較強(qiáng)時(shí)，自我控制能力差，過(guò)多依賴外部環(huán)境來(lái)維持適當(dāng)行為。任何一種遞質(zhì)功能高或低，都可以打破這種平衡，繼之出現(xiàn)遞質(zhì)失調(diào)或失衡的行為。
2.社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境因素 長(zhǎng)期以來(lái)許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)少年品行障礙及其嚴(yán)重類型最多見(jiàn)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的家庭，近年雖有不同爭(zhēng)論，但不少學(xué)者，例如Braithcoaite(1981)就確認(rèn)少年犯罪與低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有相關(guān)性，但是可能不像既往所設(shè)想的那樣密切。近10、20年以來(lái)日本和中國(guó)的研究都說(shuō)明這類少年的父母親職業(yè)明顯以工人，農(nóng)民占相對(duì)多數(shù)，West(1983)指出這類少年家庭特點(diǎn)屬于貧困和低文化家庭。幾十年來(lái)反復(fù)研究，并經(jīng)不同學(xué)科，不同民族、社會(huì)文化的反復(fù)驗(yàn)證，證明了家庭環(huán)境因素是少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的成因中最為重要的關(guān)鍵性的原因。這已被舉世學(xué)者所公認(rèn)。
少年時(shí)期是一個(gè)人生理-心理成熟和社會(huì)化不斷完善化的重要階段，是一個(gè)逐漸發(fā)展到成熟的中間過(guò)渡時(shí)期，存在錯(cuò)綜復(fù)雜的多層面的不成熟因素和成熟因素的相互交錯(cuò)，具有較大的不穩(wěn)定性。家庭是影響兒童、少年最重要的力量，家庭最主要職能之一在于養(yǎng)育、管教子女，教育子女逐步導(dǎo)向完善的社會(huì)化，學(xué)齡和青春期是接受社會(huì)化較好的一個(gè)時(shí)期，這一階段為孩子的社會(huì)化初步奠定基礎(chǔ)，世界觀逐步形成。社會(huì)角色的塑造和形成大多扎根于兒童、少年期。在雙親幫助、培育下孩子通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)一步步接受了社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則，并把社會(huì)所認(rèn)可的行為模式，逐漸內(nèi)化為本人人格的組成成分，同時(shí)將社會(huì)反對(duì)的行為模式內(nèi)化為本人良心所鞭策的力量，形成制約本人行為的動(dòng)力。這樣，這位少年即由原來(lái)的“自然人”得以變成為社會(huì)所接受的成員，這一過(guò)程就是社會(huì)化過(guò)程，絕大多數(shù)少年通過(guò)社會(huì)化的不斷完善，能夠順利地完成社會(huì)化，但是也有少數(shù)少年，根據(jù)國(guó)外國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期縱向研究約占30%的少年，主要由于家庭，學(xué)校等某些非社會(huì)化因素的強(qiáng)有力影響，而導(dǎo)致習(xí)得了不良行為。家庭是社會(huì)的基本組成單位，家庭的職能作用和影響在很大程度上可影響社會(huì)的鞏固和發(fā)展，家庭通過(guò)家庭成員的密切感情聯(lián)結(jié)，養(yǎng)育和教育的功能可以把大量違背社會(huì)規(guī)范、行為準(zhǔn)則的不良思想和行為約束、限制或消滅在家庭范圍之內(nèi)，從而不致擴(kuò)散到社會(huì)，因而保證了社會(huì)的穩(wěn)定和安定。家庭的這種社會(huì)控制職能之有力發(fā)揮，正是實(shí)現(xiàn)社會(huì)控制的最基本的力量和根源。不良的，非社會(huì)化家庭環(huán)境因素，“問(wèn)題家庭”因素在很大程度上是與少年品行障礙，特別是少年犯罪有關(guān)系，某些預(yù)防和治療措施，教育和行為矯正，在很大程度上還要依靠家庭成員如父母親與學(xué)校社區(qū)等共同協(xié)力，才可能較好地完成。主要家庭環(huán)境因素如下：
(1)家庭嚴(yán)重不和睦：《破裂家庭》如家庭內(nèi)部嚴(yán)重矛盾，長(zhǎng)期爭(zhēng)吵，家庭長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒氣氛之中，家庭主要成員的暫時(shí)或持久性的分離，甚至離婚，雙親不全家庭，單親家庭，特別是單親家庭往往是貧困家庭養(yǎng)育教育子女本有較多困難。早期研究破裂家庭在成因上的意義，如美國(guó)學(xué)者Glueck對(duì)美國(guó)500例少年罪犯與非少年犯對(duì)照組研究結(jié)果，表明少年犯約有60%的人出生于破裂家庭(即雙親不全家庭)，出生于非破裂家庭的少年犯約占30%，以后又有大量類似研究結(jié)果報(bào)道，但近年研究認(rèn)為家庭結(jié)構(gòu)與種族、性別、犯罪類別，社區(qū)等多種因素有關(guān)，其重要性并不像Glueck所估計(jì)的那么重要。
(2)缺乏愛(ài)的，溫暖的親子關(guān)系：Bolwly(1969)早就提出兒童時(shí)期親子關(guān)系的重大意義，它對(duì)兒童在今后心身健康發(fā)展和正常社會(huì)關(guān)系的確立，有很大作用和影響。各國(guó)學(xué)者研究結(jié)果都一致提示，缺乏親密的親子相互關(guān)系，孩子與雙親缺乏情感的認(rèn)同，缺乏親密感情交流，孩子不認(rèn)同于雙親角色，與少年犯罪形成有密切關(guān)聯(lián)性。Mccord等(1982)對(duì)生長(zhǎng)于破裂家庭的5～15歲孩子，做了長(zhǎng)達(dá)30年追蹤研究，結(jié)果現(xiàn)破裂家庭中生長(zhǎng)的孩子中，生長(zhǎng)于缺少母愛(ài)之家的男孩子以后發(fā)生少年犯罪的占61.8%;而生長(zhǎng)于有母愛(ài)之家的，則在以后產(chǎn)生少年犯罪的只占21.6%。這說(shuō)明問(wèn)題的關(guān)鍵并不在于破裂家庭，而在于母親對(duì)孩子是否存在密切的、眷愛(ài)的關(guān)系。親子之間眷愛(ài)的關(guān)系與上述雙親不全以及雙親監(jiān)督、管教不當(dāng)?shù)纫蛩赜袝r(shí)難以確切地加以區(qū)分，這些因素之間的相互關(guān)聯(lián)性尚待進(jìn)一步研究。
(3)雙親對(duì)孩子缺少監(jiān)督或監(jiān)督無(wú)效：許多作者公認(rèn)這方面原因也是重要成因之一。對(duì)孩子缺少監(jiān)督指對(duì)孩子的日常活動(dòng)，雙親不加限制或管束，例如孩子可以獨(dú)立的活動(dòng)，雙親對(duì)之完全放任自流。中國(guó)對(duì)少年犯罪原因系統(tǒng)調(diào)查研究(1987)表明，以家庭、學(xué)校、社會(huì)完全不予管束的少年流失群作為犯罪原因的，占極高比率(即占95%以上)。國(guó)內(nèi)外不少研究都說(shuō)明失去家庭和學(xué)校教育，閑散、無(wú)固定職業(yè)，游蕩于社區(qū)少年發(fā)生品行障礙、少年犯罪比率較高。
(4)雙親對(duì)孩子的管教過(guò)嚴(yán)或不當(dāng)：雙親對(duì)孩子采取過(guò)分嚴(yán)苛、粗暴的管教態(tài)度，如過(guò)嚴(yán)的懲罰和體罰，這在國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究都一致公認(rèn)是對(duì)品行障礙、少年犯罪行為形成是重要原因之一。在中外學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)父親或母親一方嚴(yán)管，而另一方偏袒或者在管教上前后采取寬嚴(yán)不一致的方式，都會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生嚴(yán)重后果。過(guò)分嬌慣，過(guò)分保護(hù)方式也會(huì)在形成反社會(huì)行為上有較大影響。
(5)不良的社會(huì)交往：社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，個(gè)體的行為是后天習(xí)得的，周圍人的行為、父母舉止、媒體宣傳內(nèi)容都直接影響著兒童的行為。違法犯罪少年多數(shù)在開(kāi)始時(shí)并沒(méi)有明顯犯罪意圖或動(dòng)機(jī)，而是在社會(huì)交往中受了壞伙伴、朋友的引誘或電視中暴力鏡頭、色情書(shū)刊和電視內(nèi)容的影響，才產(chǎn)生違法動(dòng)機(jī)和參與違法犯罪活動(dòng)，導(dǎo)致性攻擊和性犯罪的。所以不良的社會(huì)交往，往往是促使少年品行障礙及其嚴(yán)重類型犯罪動(dòng)機(jī)的中介因素。這說(shuō)明亞文化圈的影響是不可忽視的原因。在局部文化的范圍內(nèi)，同伴或同齡人往往會(huì)存在相同的價(jià)值觀和判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。正確的引導(dǎo)會(huì)成為人稱贊的“學(xué)雷鋒小組”、“助人為樂(lè)小分隊(duì)”;不正確引導(dǎo)則會(huì)出現(xiàn)集體吸煙、破壞、打架、敲詐、偷竊等團(tuán)伙。學(xué)習(xí)差的同學(xué)會(huì)有相同的學(xué)習(xí)觀，品行問(wèn)題在這些學(xué)生會(huì)出現(xiàn)較多，出現(xiàn)社會(huì)不可接受的行為，且加劇學(xué)習(xí)下降，使其在同伴中的威信下降。
此外，多人口家庭(在我國(guó)以5口人以上)少年罪犯比率高。由家庭的文化素質(zhì)和教育水平來(lái)看，少年犯的父母親多數(shù)屬于低下文化。家庭成員中有罪犯對(duì)產(chǎn)生少年違法犯罪也有較重要作用和影響。上述諸主要因素之間的相互關(guān)系，及其理論機(jī)制研究還不夠充分。種種假說(shuō)雖對(duì)一些案例能加以支持，但還難以普遍地應(yīng)用，也不能對(duì)此類障礙及其嚴(yán)重類型的干預(yù)提供有效幫助(Ruttec等，1983)。中國(guó)作者個(gè)體原因有代表性的理論假說(shuō)是多種(消極)因素綜合論，認(rèn)為反社會(huì)行為是自然屬性和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的人的一種違背社會(huì)規(guī)范的社會(huì)行為。雖然一般來(lái)講，社會(huì)因素在成因上總是起主要作用，但是任何的社會(huì)因素都是通過(guò)少年的個(gè)體的生理-心理機(jī)制，也可以說(shuō)歸根結(jié)底，是通過(guò)個(gè)體大腦的物質(zhì)過(guò)程才形成的，個(gè)體的違法犯罪行為的心理與行為障礙的。