熱帶型肺嗜酸性粒細胞肺炎

(一)發(fā)病原因
發(fā)病與絲蟲感染引起的過敏反應(yīng)相關(guān)，為Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，也可能與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。
(二)發(fā)病機制
幼蟲通過叮咬進入人體發(fā)展成成熟的成蟲，成蟲定居于淋巴結(jié)，產(chǎn)生微絲蟲，然后移行到肺血管，變性的微絲蟲釋放抗原導(dǎo)致強烈的局部和全身炎癥反應(yīng)，顯著的抗體增加和嗜酸粒細胞反應(yīng)。在周圍血和肺組織中都可以發(fā)現(xiàn)，細胞總數(shù)增加，嗜酸粒細胞分類增加(高達50%)，血及BALF中的總IgE，絲蟲特異性的IgG、IgM和IgE升高?？贵w依賴性和嗜酸粒細胞在其中發(fā)揮著重要作用。在體外，粒細胞和巨噬細胞在IgG和IgE或補體的存在下，能抑制微絲蟲，導(dǎo)致病原體的死亡。微蟲組織周圍大量的淋巴細胞和漿細胞的浸潤表明淋巴細胞在清除微生物方面發(fā)揮重要的作用，在體外，用微絲抗原能引起淋巴細胞的遷移。IgE和嗜酸粒細胞、肥大細胞或嗜堿細胞的誘導(dǎo)產(chǎn)物可能是引起哮喘的原因。
疾病早期(2周)典型表現(xiàn)為肺泡、間質(zhì)、支氣管周圍和血管周圍間隔組織細胞炎癥，肺組織結(jié)構(gòu)正常，在肺組織上可見微結(jié)節(jié)，癥狀發(fā)作1～3個月后，未經(jīng)治療的病人肺泡和間質(zhì)內(nèi)有嗜酸粒細胞和組織細胞浸潤，有嗜酸性壞死物質(zhì)，并可找到微絲蚴的殘骸(多在伴有肺泡壁破壞膿腫的中央)，有時可有肺泡壞死和嗜酸性膿腫，局部支氣管水腫腫脹，并有上皮細胞破壞，某些長期沒有治療的慢性患者可形成結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)纖維化，這可能與慢性混合性細胞炎癥存在有關(guān)，常?？梢姰愇飿尤庋磕[。淋巴結(jié)活檢可見到變性的微絲蟲或成蟲，嗜酸粒細胞及其顆粒產(chǎn)物和巨細胞聚集在周圍。