拇外翻

(一)發(fā)病原因
1.遺傳 拇外翻畸形的發(fā)生與先天性因素有關(guān)，約一半病例有遺傳因素。Lake認(rèn)為第1跖骨內(nèi)翻是畸形的主要原因。臨床所見(jiàn)不少患者第1楔骨呈內(nèi)側(cè)窄的楔形，致使跖趾關(guān)節(jié)向內(nèi)傾斜。但在筆者一組76只足拇外翻中，僅9只足的第1跖骨內(nèi)翻超過(guò)12°。按Carr的標(biāo)準(zhǔn)，第1、2跖骨夾角為9°，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)者也僅一小部分，可見(jiàn)跖內(nèi)翻不是先天的。此76足中有11只于McBride術(shù)后，第1、2跖骨夾角減少2°～4°，顯然是拇外翻糾正后，拇伸肌、拇屈肌的弓弦狀作用減少，以及內(nèi)收肌移至第1跖骨的影響。同時(shí)，拇外翻后，肌肉的弓弦狀作用，必產(chǎn)生推跖骨向內(nèi)翻的力量。
2.穿高跟尖頭鞋 是拇外翻形成的主要因素之一，尖頭鞋的前部為三角形，高跟站立時(shí)，足前部被塞入一窄小的三角形區(qū)域內(nèi)，堅(jiān)硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾內(nèi)翻略?xún)?nèi)旋，中間3趾近端趾間關(guān)節(jié)強(qiáng)度屈曲，跖趾關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)過(guò)度伸直。
3.各種炎癥 尤其是類(lèi)風(fēng)濕，常因關(guān)節(jié)破壞形成向外半脫位，呈拇外翻畸形。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)屈肌和拇收肌緊張牽拉，拇趾沿其長(zhǎng)軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續(xù)加重。在內(nèi)側(cè)拇展肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭及其內(nèi)籽骨向外移位，失去外展作用，進(jìn)而在外側(cè)的拇收肌與拇短屈肌外側(cè)頭攣縮，外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側(cè)籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動(dòng)第1跖骨內(nèi)翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內(nèi)側(cè)被鞋幫擠壓摩擦，發(fā)生拇囊炎，疼痛，進(jìn)而第1跖骨頭變大，形成向內(nèi)側(cè)突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側(cè)端塌陷，負(fù)重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據(jù)2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端趾間關(guān)節(jié)屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側(cè)，近端趾間關(guān)節(jié)背側(cè)受鞋面摩擦、擠壓，亦產(chǎn)生胼胝疼痛。
拇跖趾關(guān)節(jié)處于半脫位的位置，在長(zhǎng)時(shí)間不正常應(yīng)力的作用下，逐漸出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)變硬，更為疼痛。
拇外翻的病理改變歸納為：
①拇外翻，跖趾關(guān)節(jié)半脫位;
②第1跖內(nèi)翻、拇囊炎;
③第2、3跖骨頭處胼胝;
④第2趾呈錘狀趾;
⑤第1跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。