副神經(jīng)損傷與卡壓

(一)發(fā)病原因
副神經(jīng)損傷主要由頸后三角區(qū)手術(shù)損傷引起，尤其多見于頸后三角區(qū)的淋巴結(jié)活檢手術(shù)，偶有報(bào)道頸部撞擊傷、開放傷或頸前三角手術(shù)引起損傷者。Seddon報(bào)道14例副神經(jīng)損傷中，8例系頸后三角手術(shù)損傷，6例為頸部開放傷所致。國內(nèi)報(bào)道17例中，14例系頸后三角區(qū)淋巴結(jié)活檢，1例為頸后三角血管瘤切除，2例為跌傷引起。筆者處理的6例均為頸后三角淋巴結(jié)活檢所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
副神經(jīng)(accessory nerve)是第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)，由腦神經(jīng)和脊髓神經(jīng)根組成。脊髓根來自頸1～頸5前后根組成的外側(cè)束，腦神經(jīng)根與迷走神經(jīng)同行，最終2支神經(jīng)組成副神經(jīng)干。其穿過頸椎椎間孔后與頸內(nèi)靜脈同行，跨過頸外靜脈，達(dá)胸鎖乳突肌。神經(jīng)從胸鎖乳突肌中點(diǎn)穿過，并發(fā)出分支支配該肌。由胸鎖乳突肌中點(diǎn)穿出后，副神經(jīng)進(jìn)入頸外三角區(qū)，于椎前筋膜和淺筋膜間，斜向下達(dá)斜方肌內(nèi)面支配斜方肌。斜方肌下1/3纖維由頸神經(jīng)分支支配。在頸外三角，副神經(jīng)與頸淺動(dòng)、靜脈和淋巴結(jié)毗鄰。多種因素可導(dǎo)致副神經(jīng)卡壓或損傷，如顱底腫瘤壓迫、頸顱連接處先天異常、顱底骨折等。頸部淋巴結(jié)活檢以及手術(shù)，亦可致副神經(jīng)損傷。