手部屈指肌腱損傷
手部屈指肌腱損傷
(一)發(fā)病原因
多為切割傷及刺傷所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
肌腱外傷斷裂后，由于肌肉的收縮，近側(cè)斷端回縮，甚至可以回縮得很遠(yuǎn)，如在近側(cè)指節(jié)處割斷，斷端可縮回到掌部。肌腱受傷時(shí)，手指常呈屈曲抓握狀，傷后關(guān)節(jié)伸直后遠(yuǎn)側(cè)斷端又向前移，手術(shù)中尋找兩端困難，修復(fù)也難，縫合后因有張力，可使縫合處分開出現(xiàn)裂隙，影響愈合。
肌腱內(nèi)看不到有出血的血管，割斷后能不能像其他組織樣自行愈合，一直存在爭論。外源性愈合論主宰一段很長的時(shí)期，它認(rèn)為肌腱缺乏自身愈合能力，須由周圍血運(yùn)豐富的組織長入肉芽，使其修復(fù)。尤其在有鞘管區(qū)域，鞘管影響肉芽長入，必須切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘連，影響肌腱滑動(dòng)功能是肌腱修復(fù)后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ區(qū)，初期處理僅限于修復(fù)周圍皮膚軟組織，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修復(fù)，僅限于整齊非污染切割傷，切去部分腱鞘，切除近端指淺屈肌腱而縫合指深屈肌腱以減輕粘連，保存活動(dòng)功能。指深、淺屈肌腱若都予修復(fù)，則相互粘連使功能影響更重，結(jié)果適得其反。
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