肺棘球蚴病

(一)發(fā)病原因
棘球絳蟲(chóng)主要有以下4種：細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)、多房棘球絳蟲(chóng)、少節(jié)棘球絳蟲(chóng)和福氏棘球絳蟲(chóng)，其中細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)和多房棘球絳蟲(chóng)對(duì)人危害最大。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)終宿主為狗或狼，中間宿主以羊?yàn)橹?，還包括牛、馬、豬、牦?；蝰橊劦扔刑銊?dòng)物。多房棘球絳蟲(chóng)終宿主為狐、貓、狗及其他肉食動(dòng)物，中間宿主是以鼠類(lèi)為主的嚙齒類(lèi)動(dòng)物。它們的蟲(chóng)卵隨同宿主的糞便排出，污染水源、草場(chǎng)和食物。蟲(chóng)卵被吞食后，在中間宿主的十二指腸內(nèi)孵化為六鉤蚴鉆入腸壁，經(jīng)腸系膜小靜脈血管，侵入各器官和組織的毛細(xì)血管。定居寄生的主要部位是肝、肺，其次是腦、縱隔、胸壁、膈肌等，并可相互轉(zhuǎn)移。侵入器官的六鉤蚴常受單核細(xì)胞攻擊，其中不少可被消滅。存活下來(lái)的繼續(xù)發(fā)育，細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)期稱(chēng)棘球蚴(俗稱(chēng)包蟲(chóng))，通常為單房型，以囊泡狀態(tài)寄生于宿主體內(nèi);多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)期稱(chēng)多房棘球蚴，又稱(chēng)泡球蚴，為許多泡囊性侵蝕結(jié)構(gòu)寄生于宿主組織內(nèi)。囊泡內(nèi)含原頭蚴頭節(jié)及膠狀物。中間宿主動(dòng)物的內(nèi)臟被狗或狼等動(dòng)物吞食，原頭蚴即可在小腸內(nèi)的發(fā)育為成蟲(chóng)，完成其生活循環(huán)。
細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)、多房棘球絳蟲(chóng)的成蟲(chóng)壽命不長(zhǎng)，但棘球蚴和泡球蚴在宿主體內(nèi)可以生存很久，20～30年并不少見(jiàn)，常以囊腫或囊泡及子囊、孫囊的形態(tài)在肺、肝、腦等組織中存活。
人因密切接觸狗或羊，或飲食不潔，誤吞蟲(chóng)卵而感染。據(jù)調(diào)查，終宿主(狗)排出的糞便中常有成堆的蟲(chóng)卵，提示蟲(chóng)卵顆粒飛揚(yáng)，可能通過(guò)呼吸道吸入人體，造成感染。無(wú)論男女老少均為易感人群。該病為自然疫源性疾病，分布廣泛，遍及全球，主要流行于畜牧區(qū)。
(二)發(fā)病機(jī)制
六鉤蚴進(jìn)入肺內(nèi)發(fā)育，其周?chē)写罅烤奘杉?xì)胞、和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大多數(shù)六鉤蚴被殺滅，僅少數(shù)存活。約在3周后發(fā)育成囊狀體，直徑約2mm，其周?chē)捎腥庋磕[改變。至第5個(gè)月，直徑可達(dá)1cm，此時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生育囊和原頭蚴。多數(shù)幼蟲(chóng)在5年左右死亡，但少數(shù)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成巨大囊腫，容積從數(shù)百毫升至數(shù)千毫升不等。囊狀體及周?chē)M織形成囊腫，囊壁分內(nèi)、外兩層。外囊為人體組織反應(yīng)形成的纖維包膜。內(nèi)囊為蟲(chóng)體本身，又分兩層：外層為角皮層，質(zhì)地脆弱，極易破裂;內(nèi)層為胚層，又稱(chēng)生發(fā)層，能產(chǎn)生育囊、原頭蚴及子囊。育囊、原頭蚴及子囊可以脫落，漂浮或沉淀在囊液中稱(chēng)為囊砂。子囊又可產(chǎn)生孫囊，在較大、較老的囊泡中可有數(shù)百個(gè)子囊，子囊相互撞擊或囊壁震動(dòng)可產(chǎn)生棘球蚴囊泡震顫。原頭蚴如播散到中間宿主的其他組織內(nèi)可形成繼發(fā)性囊腫，如被終宿主吞食，則可發(fā)育為成蟲(chóng)。生發(fā)層分泌囊液，為澄清水樣液體，呈微堿性，pH值7.6～7.8，含有氯化物、卵磷脂、蛋白質(zhì)、葡萄糖、鈉、鉀、鈣、磷、非蛋白氮、尿素、淀粉酶和堿性磷酸酶等。囊液中含有毒性白蛋白，可能是囊腫破裂、囊液漏出時(shí)產(chǎn)生不同程度過(guò)敏反應(yīng)的原因之一。囊液中含有十幾種抗原，以弧-5抗原和抗原B為主，另外生發(fā)層和原頭蚴亦具有抗原性。囊泡因損傷而退化或自動(dòng)死亡后，囊液逐漸被吸收，其內(nèi)容物轉(zhuǎn)變?yōu)闇啙崮z凍樣，最后變性、干酪化、纖維化而形成結(jié)核瘤樣包塊。母囊和子囊均可有鈣化，外囊壁鈣化者少見(jiàn)。本病常為慢性經(jīng)過(guò)，多年無(wú)明顯癥狀，呈亞臨床帶蟲(chóng)狀態(tài)。但當(dāng)含有原頭蚴頭節(jié)的囊腫合并繼發(fā)感染，或因外傷破裂時(shí)，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸內(nèi)擴(kuò)散感染，引起急性肺膿腫、膿胸、膿氣胸或血?dú)庑?如一旦破入心包，可突然發(fā)生心包填塞，心力衰竭，威脅病人生命;有時(shí)囊腫破裂，大量囊液、碎片涌入氣管內(nèi)，可造成窒息死亡，如果能度過(guò)急性危險(xiǎn)期，囊液及其碎片等內(nèi)容物經(jīng)氣管全部咳出，則有可能獲得痊愈。由泡球蚴所致者臨床情況較為復(fù)雜，預(yù)后可能較差。