藍(lán)痣

(一)發(fā)病原因
藍(lán)痣由真皮內(nèi)異常黑素細(xì)胞聚集而引致，較為少見(jiàn)，多伴有色素痣、心臟黏液瘤、皮膚黏膜黏液瘤(LAMB綜合征)，并與結(jié)節(jié)性肥大細(xì)胞增生相關(guān)。其組織學(xué)與色素細(xì)胞、肥大細(xì)胞有一定關(guān)系。
通過(guò)超微結(jié)構(gòu)和乙酰膽堿酯酶活性分析，推測(cè)藍(lán)痣可能起源于施萬(wàn)細(xì)胞或內(nèi)源性神經(jīng)，然而藍(lán)痣細(xì)胞能合成黑色素，又提示其黑色素細(xì)胞來(lái)源。藍(lán)痣被認(rèn)為是正常黑色素細(xì)胞出現(xiàn)在異常部位，具有異常功能。因而推測(cè)，普通藍(lán)痣與細(xì)胞監(jiān)痣均為來(lái)自神經(jīng)嵴異常色素細(xì)胞的良性增殖。
藍(lán)痣的藍(lán)灰色外觀主要為真皮黑色素經(jīng)覆蓋表皮產(chǎn)生的視覺(jué)作用，可見(jiàn)光的長(zhǎng)波穿過(guò)深部真皮被色素細(xì)胞吸收，而短波(藍(lán)色)不能被吸收，進(jìn)而反射至視者眼中呈藍(lán)色。爆發(fā)性藍(lán)痣發(fā)生與日曬有關(guān)，具有藍(lán)痣組織學(xué)特征的色素腫瘤可在無(wú)毛鼠或豚鼠用DMBA誘導(dǎo)產(chǎn)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不清楚。藍(lán)痣的組織病理形態(tài)有3種：
1.普通型藍(lán)痣(common blue nevus) 真皮黑素細(xì)胞數(shù)量較多，主要位于真皮中、深部，偶或向下延伸至皮下組織或向上靠近真皮乳頭層。黑素細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形，似成纖維細(xì)胞，含有黑素，Dopa反應(yīng)陽(yáng)性。真皮網(wǎng)狀層有廣泛的纖維組織產(chǎn)生。在黑素細(xì)胞聚集處，常混雜有不等量成纖維細(xì)胞和噬黑素細(xì)胞。后者與黑素細(xì)胞不同，其胞體較大，所含黑素顆粒較粗，無(wú)樹枝狀突Dopa反應(yīng)陰性。
2.細(xì)胞型藍(lán)痣(cellular blue nevus) 可見(jiàn)普通型藍(lán)痣成分，如色素增深的樹枝狀突細(xì)胞。此外，常見(jiàn)一些梭形細(xì)胞，其胞體較大，核呈卵圓形，胞質(zhì)豐富，染色淡，黑素極少或缺如。這些細(xì)胞常緊密排列成島狀或索條狀，周圍可見(jiàn)富含黑素的噬黑素細(xì)胞。
3.聯(lián)合型藍(lán)痣(combined blue nevus) 藍(lán)痣本身可為普通型，也可為細(xì)胞型。并發(fā)的痣細(xì)胞痣，可為交界痣、皮內(nèi)痣或混合痣，罕為Spitz痣。