頸動(dòng)脈竇綜合征

(一)發(fā)病原因
頸動(dòng)脈竇位于頸內(nèi)動(dòng)脈的分叉部，該部形成擴(kuò)張即稱為頸動(dòng)脈竇，內(nèi)有壓力感受器，經(jīng)舌咽神經(jīng)與延髓的孤束核、迷走神經(jīng)背核相連。刺激頸動(dòng)脈竇可影響動(dòng)脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動(dòng)脈阻力及靜脈容量。其反射通路是經(jīng)過(guò)竇神經(jīng)(迷走神經(jīng)的分支)至孤束核，再傳至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維，產(chǎn)生心率減慢和血壓下降。但正常情況下，心率減慢一般在5次/min以內(nèi)，收縮壓和舒張壓下降均在1.33kPa(10mmHg)以內(nèi)。頸動(dòng)脈竇綜合征患者，頸動(dòng)脈竇對(duì)外界刺激的敏感性異常增高，當(dāng)感受外界刺激時(shí)，一方面副交感神經(jīng)張力明顯增加，引起竇性心率明顯減慢，PR間期延長(zhǎng)，高度房室傳導(dǎo)阻滯或三者兼而有之，心輸出量明顯減少而引起腦缺血，可發(fā)生暈厥;另一方面，繼發(fā)于交感神經(jīng)活性降低，可引起全身動(dòng)脈松弛，血壓明顯下降而引起腦血流灌注壓驟然降低，可發(fā)生暈厥。也有一部分患者，雖無(wú)明顯的心率和血壓變化，但刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，腦血管收縮，引起腦缺血，也可發(fā)生暈厥。
(二)發(fā)病機(jī)制
頸動(dòng)脈竇綜合征的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚。目前主要有兩種學(xué)說(shuō)：一種是外周病變學(xué)說(shuō)，認(rèn)為引起頸動(dòng)脈竇反射異常的病變部位在頸動(dòng)脈竇受體周圍，因頸動(dòng)脈硬化、栓塞、頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)脈體附近的炎癥、淋巴結(jié)腫大、腫瘤及瘢痕壓迫等，引起頸動(dòng)脈竇感受器感受異常。許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈竇綜合征患者中，許多人還有治療過(guò)或未經(jīng)治療過(guò)的頸部腫瘤。近年來(lái)Tea等發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈竇綜合征患者的胸鎖乳突肌肌電圖異常，也支持外周病變學(xué)說(shuō)。另一種是中樞病變學(xué)說(shuō)，認(rèn)為引起頸動(dòng)脈竇綜合征的病變部位在自主神經(jīng)核水平，但確切機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明。