室性并行心律及室性并行心律性心動過速

　　(一)發(fā)病原因
1.器質(zhì)性心臟病 約占86%，以50～70歲發(fā)生率最高，約65%的患者年齡在60歲以上。以冠心病心肌梗死、高血壓性心臟病最常見，其中50%以上患者有心力衰竭，急性心肌梗死時室性并行心律占1.7%，多見于發(fā)病24h內(nèi)，可間斷地出現(xiàn)達(dá)數(shù)小時，藥物容易控制，系良性心律失常。并行心律也可見于心肌病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、先天性心臟病等。室性并行心律比室上性并行心律伴發(fā)心臟病的發(fā)生率高。房性并行心律健康人發(fā)生較多。
2.少見的病因 如尿毒癥、低鉀血癥、淀粉樣變、白血病、硬皮病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎炎等。洋地黃中毒不會引起室性并行心律。
3.壓迫頸動脈的過程中，可減慢、終止室性并行心律，但也可引起室性并行心律性心動過速，此系對迷走神經(jīng)刺激的急性反應(yīng)所致。
4.有若干病例持續(xù)發(fā)生室性并行心律，但無病因可循。
5.約有15%的并行心律見于健康人 有人于運動后或吸煙后出現(xiàn)并行心律。有報告無器質(zhì)性心臟病中青年人出現(xiàn)并行心律性室性心動過速更多見，占74.5% (35/47)。過度疲勞、情緒變化、失眠等為常見的誘因，提示并行心律性室性心動過速的產(chǎn)生，可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)或體液因素有關(guān)。
6.在心臟置入性起搏器的臨床應(yīng)用中，不少起搏性心律失常屬于并行心律的范疇。
7.小兒并行心律多不伴有器質(zhì)性心臟病 大多是良性心律失常，也不易發(fā)生室性并行心律性心動過速。也有報告年齡在2天～14歲的患兒中，急性病毒性心肌炎占65%，急性腎炎及其他疾病占12%，不明原因者占23%。多以精神緊張、過度疲勞等為誘因。
(二)發(fā)病機制
并行心律的電生理基礎(chǔ)是在心臟某個小范圍區(qū)域內(nèi)，因各種病因而使細(xì)胞缺血、缺氧、變性等，使膜通透性改變，造成不同程度的膜電位降低，其中有些細(xì)胞產(chǎn)生3相阻滯;有些細(xì)胞使自律性增高而發(fā)放激動形成異位起搏點并可產(chǎn)生四相阻滯。起搏點周圍的傳導(dǎo)組織具有3相和4相阻滯聯(lián)合作用造成的不應(yīng)期，當(dāng)它們之間的正常傳導(dǎo)間歇相當(dāng)狹窄即形成完整的傳入性保護作用。
并行心律的異位起搏點有規(guī)律地發(fā)放激動，它與其前主導(dǎo)心律的激動無關(guān)，并具有“保護性”傳入阻滯及傳出阻滯兩項特點：
1.保護性傳入阻滯 并行心律異位起搏點周圍存在保護性阻滯區(qū)，外界刺激被阻滯不能傳入，即存在“保護性”傳入阻滯。
2.傳出阻滯 系一種單向阻滯。并行心律的異位搏動點，雖然是有規(guī)律地發(fā)放，但不是每次搏動都能傳出引起心臟除極，此即為傳出阻滯。