急性腸系膜上動脈梗死

(一)發(fā)病原因
血管本身的病變和血流灌注不足是引起大多數(shù)急性腸系膜上動脈梗死的兩個(gè)主要因素，其次是細(xì)菌感染。在原有廣泛動脈硬化基礎(chǔ)上，亦可發(fā)生在夾層動脈瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、長期口服避孕藥或血液高凝狀態(tài)基礎(chǔ)上，造成急性腸系膜上動脈缺血、血栓形成或栓塞。
1.血管疾病 主要是動脈粥樣硬化、動脈栓塞或血栓形成。此外多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等疾病也同時(shí)并發(fā)小血管的動脈炎。病變常累及腸系膜上動脈的主干及其分支，有時(shí)發(fā)生在小動脈，在腸系膜上動脈最易發(fā)生于腹主動脈開口的2cm以內(nèi)。腸系膜上動脈自腹主動脈斜行分出，故體循環(huán)中的栓子極易進(jìn)入該動脈形成栓塞。
2.血流灌注不足 動脈硬化病人血管腔狹窄時(shí)，雖然血液供應(yīng)尚可維持腸管的正?；顒?。但儲備能力已降低，任何原因的血壓下降均有可能導(dǎo)致血供不足，發(fā)生梗死，特別是患者伴有夾層動脈瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病時(shí)更易發(fā)生。
3.細(xì)菌與細(xì)菌毒素 正常情況下腸道內(nèi)菌群保持動態(tài)平衡，腸道缺血，腸壁防御能力減低時(shí)，細(xì)菌即侵犯腸壁，可引起假膜性腸炎、手術(shù)后腸炎、急性壞死性腸炎、急性出血性腸炎等。動物實(shí)驗(yàn)表明，腸缺血后，如加用抗生素，動物發(fā)生休克的比率下降。
(二)發(fā)病機(jī)制
腸系膜上動脈以終末血管分支到腸管，主干梗死后，其側(cè)支不能代償。梗死處發(fā)生血栓，并向遠(yuǎn)端延伸。首先出現(xiàn)小腸缺血性痙攣，1～2h后缺氧的腸壁出現(xiàn)水腫，先出現(xiàn)在黏膜，繼之?dāng)U展到漿膜層。隨后腸管靜脈發(fā)生栓塞，腸壁的毛細(xì)血管充血，甚至破裂出血，繼而發(fā)生潰瘍和壞死。肌層對缺氧的耐受性差，最終腸壁全層壞死。此時(shí)腸壁有廣泛溢血，腸腔內(nèi)也有大量滲出，并滲透至腹腔內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少;腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，并透入腹腔，使?jié)B液中帶有臭味。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔及腹膜炎。細(xì)菌內(nèi)毒素的吸收和低血容量，使病人出現(xiàn)休克，預(yù)后很差。未發(fā)生穿孔的較深層損傷，可并發(fā)腸壁纖維化和瘢痕形成，腸壁增厚，可發(fā)生狹窄。