正常顱壓腦積水

(一)發(fā)病原因
該病因可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是有明確病因的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等。另一類(lèi)是散發(fā)性無(wú)明顯病因。該病主要的病理改變是腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦凸面或腦底的蛛網(wǎng)膜下腔粘連和閉塞。最常見(jiàn)的病因是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次是顱內(nèi)腫瘤，也有家族性正常顱壓性腦積水。Paget病有時(shí)產(chǎn)生腦底面的蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性阻塞。腦膜感染，如結(jié)核性腦膜炎，在病變后期易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連;外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)手術(shù)出血流入蛛網(wǎng)膜下腔等均可產(chǎn)生腦積水。最近有人認(rèn)為，中腦導(dǎo)水管狹窄也是一種較常見(jiàn)的病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常顱壓情況下，腦室擴(kuò)大的機(jī)制尚不能完全清楚。目前主要是腦脊液動(dòng)力學(xué)變化學(xué)說(shuō)。
1.腦內(nèi)壓力梯度形成 在蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)阻塞時(shí)，并不產(chǎn)生腦積水，而是發(fā)生良性顱壓增高。腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)阻力增加時(shí)，產(chǎn)生腦室擴(kuò)大——腦積水。因而提出腦室和腦皮質(zhì)表面壓力梯度形成，是產(chǎn)生腦室擴(kuò)大的原因。已有人用白陶土誘導(dǎo)的貓腦積水實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ妥C明了這種壓力梯度形成學(xué)說(shuō)。
2.腦脊液搏動(dòng)壓增高 有人測(cè)定正常顱內(nèi)腦積水平均腦脊液壓不增高，但可有腦脊液搏動(dòng)壓增高，使腦室擴(kuò)大。提出在正常情況下，腦實(shí)質(zhì)中的小靜脈、細(xì)胞間隙蛋白質(zhì)和脂質(zhì)有類(lèi)似海綿樣的彈性物質(zhì)，其中的液體成分在顱壓升高時(shí)可被擠出。在一定程度的壓力下腦實(shí)質(zhì)可被壓縮，這種壓力稱(chēng)腦組織生物彈性值。在該值以下的腦內(nèi)壓力只作用于腦組織內(nèi)，而沒(méi)有任何腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的液體擠出，但腦室周?chē)惺艿膲毫Ρ饶X實(shí)質(zhì)內(nèi)的壓力要大，這就產(chǎn)生腦室擴(kuò)張。圖1表明在腦室內(nèi)壓力和腦實(shí)質(zhì)之間的關(guān)系。
3.密閉彈性容器原理 有人提出，正常顱壓腦積水病人最初顱壓增高，產(chǎn)生腦室擴(kuò)大，根據(jù)Lapace原理，即在密閉彈性容器的液體壓力(P)與容器壁的面積(A)的乘積等于容器壁承受力(F，F(xiàn)=P A)。這樣，一旦腦室擴(kuò)大后，雖然腦壓恢復(fù)到正常，但作用于腦壁的壓力仍增加。也有提出正常顱壓腦積水是由于腦組織順應(yīng)性改變所表現(xiàn)的腦室擴(kuò)大。Welch等報(bào)道，高血壓動(dòng)脈硬化腦血管病比同齡組病人高3倍以上，推測(cè)腦血管壁彈性的變化使腦組織順應(yīng)性增加，并可出現(xiàn)腦表面的壓力梯度發(fā)生明顯改變。
目前，研究正常顱壓腦積水的腦組織病理生理改變主要有：①腦組織受壓產(chǎn)生的腦血流減少;②腦組織內(nèi)神經(jīng)生化物質(zhì)異常，如膠質(zhì)纖維蛋白增加和血管腸肽類(lèi)的減少;③繼發(fā)性神經(jīng)元損害。