神經(jīng)萊姆病

(一)發(fā)病原因
Lyme病的病原體為BB，長10～39μm，寬0.2～0.25μm，革蘭染色陰性，姬姆薩染色呈紫紅色，在BSK培養(yǎng)基中于30～37℃條件下生長良好。攜帶BB的硬蜱叮咬人，而導(dǎo)致感染，引起臨床癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 BB進(jìn)入人體后，隨血流播散至全身，并可在體內(nèi)長期存在，從而誘發(fā)復(fù)雜的炎癥反應(yīng)。Lyme病的組織學(xué)損傷主要表現(xiàn)為炎性滲出，滲出物中主要含有淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞?？蓮腖yme病患者的多種標(biāo)本如血液、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼、關(guān)節(jié)液和心肌中分離出BB。BB主要為細(xì)胞外寄生的病原體。但越來越多的證據(jù)表明，BB可黏附并侵入人類細(xì)胞如成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。實驗研究表明，BB在Lyme病早期即可穿過血-腦脊液屏障進(jìn)入CNS。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的BB可逃避宿主免疫反應(yīng)和抗生素的作用，持續(xù)增殖并引起臨床癥狀。另外，BB抗原性的變異或OspA/OspC變化可能是細(xì)胞外BB逃避宿主免疫反應(yīng)，引起復(fù)發(fā)性Lyme病的機(jī)制。BB可刺激多種炎性細(xì)胞因子如IL-1、TNF-α的產(chǎn)生，細(xì)胞因子在Lyme關(guān)節(jié)炎發(fā)病中可能起一定作用。BB誘生的細(xì)胞因子尤其是IL-6和自身免疫機(jī)制與Lyme神經(jīng)病的發(fā)展有關(guān)。因此，目前認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制與BB的直接作用及機(jī)體異常的免疫應(yīng)答有關(guān)。
2.病理 受損皮膚的中心呈嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，偶可見脈管炎或血管改變;周圍皮膚主要為真皮層血管周圍和間質(zhì)內(nèi)有以淋巴細(xì)胞為主伴有少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。關(guān)節(jié)炎患者滑膜囊液中含淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。少數(shù)患者可發(fā)生類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理改變?nèi)缁?、血管增生、骨及軟骨的侵蝕等慢性損害。心內(nèi)膜活檢顯示心肌血管周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤。
腦脊液中單核細(xì)胞增多，主要為T淋巴細(xì)胞、大量漿細(xì)胞和IgM( )B細(xì)胞。BB可使動物產(chǎn)生神經(jīng)損害，包括脊髓神經(jīng)鞘纖維化和局灶性脫髓鞘。