腹壁間疝

(一)發(fā)病原因
腹股溝斜疝疝囊突入腹壁層次間形成腹壁間疝的病因尚不清楚，綜合文獻(xiàn)，可能與下列因素有關(guān)。
1.疝的正常通道狹窄或閉塞 疝的正常通道狹窄或閉塞多見于睪丸下降不全患者。睪丸下降不全除與睪丸引帶異常、睪丸發(fā)育不良等因素有關(guān)外，解剖異常、機(jī)械梗阻、筋膜覆蓋陰囊入口、鞘狀突未進(jìn)入腹股溝管等亦是導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素。由于睪丸下降不全多伴有鞘狀突未閉并因此并發(fā)腹股溝斜疝，在疝的進(jìn)展過程中，因腹股溝管和外環(huán)狹窄以及存有堅(jiān)硬組織等阻礙等，疝的正常通道閉塞，疝塊不能通過狹窄或被堅(jiān)硬組織覆蓋腹股溝管，可被推擠到腹壁組織間形成腹壁間疝。也有學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)腹壓突然增高時(shí)，腹內(nèi)臟器強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸，大量疝內(nèi)容物脫出。疝囊頸回縮時(shí)，疝內(nèi)容物不能回納，而突然增多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈刺激并導(dǎo)致腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫肌筋膜收縮關(guān)閉腹股溝管，疝內(nèi)容物未能進(jìn)入正常通道而入腹膜與肌肉之間，或形成腹膜前腹壁間疝。
2.不恰當(dāng)?shù)酿迬浩?如疝帶沒有壓在內(nèi)環(huán)口處，而是壓在內(nèi)環(huán)口以下，當(dāng)腹內(nèi)壓增高，疝塊能突出但不能通過疝的正常通道進(jìn)入腹股溝管和陰囊，而是突向腹壁組織間。
3.手法復(fù)位不當(dāng) 在腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位擠壓時(shí)，因復(fù)位手法不當(dāng)，將疝內(nèi)容物強(qiáng)行擠過內(nèi)環(huán)，未能全部還納腹腔而嵌頓在疝囊頸處，形成腹膜前間隙疝。而且頻繁的、不當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位可造成疝囊壁與腹內(nèi)環(huán)處周圍組織薄弱松弛，也易誘發(fā)腹壁間疝。
(二)發(fā)病機(jī)制
依據(jù)疝囊潛入的途徑，腹壁間疝分為3種類型： 1.腹膜前間隙疝(preperitoneal hernia) 疝囊位于腹膜前與腹橫肌之間，腸管嵌頓于疝囊頸處，該處隆起突向腹腔，腹膜與肌肉分離，此型腹壁間疝約占20%。 2.間隙疝(interstitial hernia) 疝囊位于各層肌肉之間，可在腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，或腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間，約占60%。 3.腹外斜肌腱膜外疝(external ablique musculoaponeurotic hernia of abdomen) 疝囊位于腹外斜肌腱膜外，約占20%。間隙疝疝囊的位置可在腹橫筋膜與腹橫肌之間、腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間或腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。少數(shù)腹壁間疝可能與腹股溝斜疝同時(shí)存在(有兩個(gè)疝環(huán)或雙疝)。