復發(fā)性腹股溝疝

(一)發(fā)病原因
1.病因分類 根據(jù)復發(fā)疝的發(fā)生過程，臨床可將其分為2類：
(1)真性復發(fā)疝：系指在初次疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。復發(fā)疝在解剖部位及疝類型上，與初次手術(shù)的疝相同。
(2)假性復發(fā)疝：含有2種情況：
①遺留疝：初次疝修補手術(shù)時，其他部位尚存在臨床未能發(fā)現(xiàn)的疝，即伴發(fā)疝，手術(shù)時又未進行徹底的探查，成為遺留的疝。
②新發(fā)疝：初次疝修補手術(shù)中經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，并獲得手術(shù)成功，但因病人自身因素，手術(shù)若干時間后再發(fā)生新疝。
從解剖學、病因及發(fā)病時間等方面來看，上述三種情況并不完全相同，分析處理也應有所區(qū)別。但在臨床實際工作中，再次手術(shù)前很難確定復發(fā)疝的類型;且手術(shù)中，由于前次手術(shù)的分離、瘢痕形成，局部解剖層次受到不同程度的改變，要區(qū)分復發(fā)疝的類型也是困難的。
2.真性復發(fā)疝的原因 一般與如下列因素有關(guān)：
(1)患者年齡：復發(fā)性疝的發(fā)生隨年齡的增大而增高。這種情況可能與中老年人腹壁肌組織日趨退化以及易患可使腹內(nèi)壓增加的慢性疾病等有關(guān)。
(2)勞動強度：過去認為，重體力勞動者，手術(shù)后疝復發(fā)的可能性大。但近年的資料表明實際情況并非如此。相反，腦力勞動者疝復發(fā)率最高，這可能與腹部肌肉強度有關(guān)。
(3)原發(fā)疝類型、大?。涸l(fā)性腹股溝直疝手術(shù)后復發(fā)率比斜疝高，而原發(fā)疝為聯(lián)合疝者，術(shù)后復發(fā)率更高。聯(lián)合疝的腹壁組織常由于先天或后天的因素而呈明顯的彌漫性薄弱，因此手術(shù)后疝復發(fā)率較高，可達20%。另一方面，原發(fā)疝越大，疝發(fā)生部位的腹壁缺損就越大，因此術(shù)后復發(fā)率將相應地增高。
(4)伴發(fā)疾?。夯颊哂新灾夤苎?、哮喘、前列腺肥大、習慣性便秘等伴發(fā)疾病時，手術(shù)后疝復發(fā)率增高。
(5)手術(shù)方法：疝的復發(fā)與其手術(shù)方法、入路及手術(shù)技術(shù)的失誤有關(guān)。術(shù)式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay為代表的傳統(tǒng)疝修補術(shù)，只注意加強腹股溝管的前壁或后壁，而不修補腹橫層，特別是增大的內(nèi)環(huán)。從近代的觀點看，傳統(tǒng)修補手術(shù)是以一種新的解剖異常代替原有的解剖異常。
(6)滲血、感染及神經(jīng)損傷：腹股溝疝手術(shù)剝離創(chuàng)面廣泛，易滲血，軟組織又缺乏支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后可發(fā)生血腫，繼發(fā)感染而使手術(shù)失敗。另外，髂腹股溝神經(jīng)的損傷，亦可導致手術(shù)后疝復發(fā)。
(7)手術(shù)失?。焊雇怵奘中g(shù)修補后的復發(fā)率，在文獻報告中差異很大。這一差異說明了手術(shù)操作對治療效果的重大影響。手術(shù)失敗(術(shù)后復發(fā))的原因常常是：①手術(shù)醫(yī)生對局部解剖不熟悉;②手術(shù)方式選擇不當;③術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的處理不符合要求。
(二)發(fā)病機制
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