腹腔肺吸蟲病

(一)發(fā)病原因
腹腔肺吸蟲病的病原體為并殖吸蟲囊蚴。并殖吸蟲主要寄生在人的肺臟，其蟲卵隨痰液或糞便排出后先在水中發(fā)育成毛蚴，繼而侵入第1宿主(淡水螺)發(fā)育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲殼類動(dòng)物)發(fā)育成囊蚴。人在進(jìn)食未經(jīng)煮熟的帶有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄、沼蝦，或食用半熟的被囊蚴感染的野生動(dòng)物肉，或生飲被囊蚴污染的溪水后即遭感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
并殖吸蟲童蟲游走或成蟲定居均可造成機(jī)械性損傷，蟲體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)可造成機(jī)體的免疫病理反應(yīng)。
1.基本病理
(1)童蟲所致的病變：當(dāng)人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等后，囊蚴經(jīng)消化液的作用，囊壁被溶化，尾蚴逸出，借其強(qiáng)有力的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及其腺體所分泌的產(chǎn)物破壞人體組織，穿透腸壁進(jìn)入腹腔，在腹腔內(nèi)移行損害腹內(nèi)臟器、組織，產(chǎn)生廣泛的炎癥和粘連。多數(shù)童蟲又穿過橫膈，游走于胸腔，刺激胸膜產(chǎn)生胸膜炎癥。童蟲在移行過程中逐漸生長發(fā)育為成蟲，最后進(jìn)入肺臟形成囊腫，每個(gè)囊腫一般含有兩個(gè)成蟲。四川(或斯氏)并殖吸蟲的童蟲在移行過程中所造成的損害較衛(wèi)氏并殖吸蟲顯著，局部與全身反應(yīng)均較為強(qiáng)烈。該蟲不能在人體內(nèi)發(fā)育至性成熟產(chǎn)卵，極少進(jìn)入肺臟形成囊腫，因而以游走性皮下包塊與滲出性腹膜炎、胸膜炎為主要病變。
(2)成蟲所致的病變：寄生于人體內(nèi)的成蟲數(shù)量一般在20條以內(nèi)，也可更多。成蟲多固定在人體內(nèi)某一部位，也可沿各疏松組織間游走竄擾，致使病變范圍擴(kuò)大，波及較多臟器。蟲體可從縱隔向上，由頸部大血管周圍的疏松組織，沿頸內(nèi)動(dòng)脈上升，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱腔，侵入腦組織。但四川(或斯氏)并殖吸蟲感染的顱內(nèi)損害是童蟲侵入所致。
并殖吸蟲感染的基本病理過程可分為3期：
①組織破壞期：蟲體移行穿破組織，可引起線狀出血和壞死，因而使局部組織形成窟穴狀病灶。
②囊腫形成期：窟穴狀病灶形成后不久，周圍組織就出現(xiàn)反應(yīng)，以中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)。局部組織壞死，液化呈棕褐色。四周有肉芽組織增生，并逐漸形成纖維狀囊壁，構(gòu)成本病的特殊病變，稱為并殖吸蟲性囊腫。囊內(nèi)含有棕褐色醬狀黏稠液體，有時(shí)可找到蟲體。鏡檢可見蟲卵、夏科晶體、嗜酸粒細(xì)胞等。由于成蟲有游走習(xí)性，蟲體可離開囊腫而在鄰近形成新的囊腫，成為多房性囊腫，相互間有隧道或窟穴相通。
③纖維瘢痕期：當(dāng)囊內(nèi)蟲體移行它處或死亡，囊內(nèi)容物排出或被吸收后，周圍肉芽組織和纖維組織不斷增生向中心發(fā)展，使整個(gè)囊腫完全由纖維組織代替，形成瘢痕。并殖吸蟲病灶很少會(huì)發(fā)生鈣化。
(3)蟲卵所致的病變：并殖吸蟲的蟲卵可見于囊腫間的隧道內(nèi)，也見于成蟲穿行所經(jīng)的組織中。由于蟲卵在人體內(nèi)不能發(fā)育，不分泌可溶性抗原，因此引起組織反應(yīng)較輕微，僅有機(jī)械性或異物刺激作用，屬于一種異物型肉芽腫反應(yīng)。
2.主要臟器、組織的病理變化
(1)腹腔：蟲體在腹腔內(nèi)移行時(shí)，可引起廣泛的炎性反應(yīng)和粘連，同時(shí)形成囊腫，多者可有大小囊腫200多個(gè)，有的分散在各處，有的聚集成團(tuán)塊，使腹腔表面粗糙不平。大、小腸的漿膜面充血、滲出，并有不同程度的粘連，偶可出現(xiàn)少量腹水。肝臟也會(huì)造成一定的損害，衛(wèi)氏并殖吸蟲感染后可使肝臟有營養(yǎng)不良變化，匯管區(qū)細(xì)胞浸潤及間質(zhì)的纖維結(jié)締組織輕度增生等。四川(或斯氏)并殖吸蟲常侵入肝臟，肝表面可見童蟲移行穿通的竇道或蟲穴。肝組織可見急性嗜酸粒細(xì)胞性膿腫及片狀或帶狀出血性壞死區(qū)，有時(shí)可見蟲體。
(2)胸腔：蟲體進(jìn)入胸腔后，初期常引起滲出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜內(nèi)和胸膜表面都能見到分散或聚集成團(tuán)的囊腫。肺臟是衛(wèi)氏并殖吸蟲最易侵犯的臟器，其主要病變是形成囊腫，多數(shù)位于兩肺的縱隔面或肺面的胸膜下層，以及淺層肺組織內(nèi)。囊腫小者如米粒狀，大者可達(dá)2cm直徑，其中可找到蟲卵、童蟲或成蟲。如蟲體侵犯支氣管可引起支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺及氣胸等。四川(或斯氏)并殖吸蟲感染肺內(nèi)極少能找到蟲卵。
(3)腦及脊髓：有些幼蟲尚可沿頸內(nèi)動(dòng)脈上行，經(jīng)頸動(dòng)脈管外孔、頸動(dòng)脈管和破裂孔上口入顱中凹。蟲體進(jìn)入顱腔后，穿入腦組織移行，可引起組織破壞、出血和炎性細(xì)胞浸潤，并形成多房性囊腫、結(jié)節(jié)和瘢痕組織等。蟲體多自顳葉或枕葉底部侵入大腦，以后也可侵犯白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)和側(cè)腦室，以右側(cè)大腦較多見。由于病灶為占位性，可使腦室通路阻塞，導(dǎo)致腦室萎陷或擴(kuò)大，以及視神經(jīng)受壓等。囊腫內(nèi)可見大量蟲卵，有時(shí)可見蟲體。如蟲體進(jìn)入椎管內(nèi)侵犯硬膜時(shí)，可形成硬膜外或硬膜內(nèi)囊腫病變，多見于第10胸椎平面以下，個(gè)別病例也可累及頸、胸之間的水平。
此外有些幼蟲尚可寄生在皮下、肌肉、眼眶、心包等處，但異位寄生的幼蟲多不能發(fā)育成熟產(chǎn)卵。自感染至成蟲產(chǎn)卵需2～3個(gè)月，成蟲多存活5～6年，長者可達(dá)20年。