股動(dòng)脈瘤

(一)發(fā)病原因
1.創(chuàng)傷 股部的刀刺傷或槍彈傷可造成血管壁破裂或完全離斷，先在周圍軟組織中形成局限性、搏動(dòng)性血腫，以后逐漸被增生的纖維組織所包圍，血塊液化、吸收后形成假性動(dòng)脈瘤;股部鈍挫傷、擠壓傷等間接創(chuàng)傷可使動(dòng)脈中膜受損、彈力纖維斷裂，管壁局部薄弱，在壓力作用下逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，外傷性股動(dòng)脈瘤患者年齡較輕，在20～40歲之間，均為假性動(dòng)脈瘤。
2.動(dòng)脈粥樣硬化 是歐美國(guó)家最為常見(jiàn)病因，患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、冠心病或多發(fā)性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，滋養(yǎng)血管受壓發(fā)生管壁營(yíng)養(yǎng)障礙、彈力纖維層斷裂、鈣化等使部分管壁退行性變、薄弱而膨出形成動(dòng)脈瘤，一般為真性動(dòng)脈瘤。
3.感染 可通過(guò)血流途徑如敗血癥、呼吸道感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或血管周圍局部化膿性感染的直接波及等內(nèi)源性感染途徑和開(kāi)放性創(chuàng)傷、醫(yī)源性感染等外源性途徑使滋養(yǎng)血管或血管壁產(chǎn)生小膿腫，造成動(dòng)脈中膜薄弱而成瘤，感染性動(dòng)脈瘤容易破裂，近年來(lái)，創(chuàng)傷逐漸成為感染性股動(dòng)脈瘤的主要原因。
4.醫(yī)源性因素 隨著介入治療的廣泛開(kāi)展，動(dòng)脈插管損傷形成假性股動(dòng)脈瘤的報(bào)道逐漸增加，此外血管重建手術(shù)的增多，因吻合口局部血腫、感染或吻合技術(shù)不精等原因引起吻合口局部或全部的薄弱、斷裂而逐漸形成吻合口假性動(dòng)脈瘤亦有增多趨勢(shì)。
5.其他原因 如動(dòng)脈中膜退行性變性、先天性動(dòng)脈中層缺陷(如Marfan綜合征等)亦可引起的股動(dòng)脈瘤，但較為少見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
股動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于股三角、股總動(dòng)脈之上，由髂外動(dòng)脈瘤向下累及股總動(dòng)脈很罕見(jiàn)。單發(fā)于股淺和股深動(dòng)脈瘤有時(shí)報(bào)道，但罕見(jiàn)。也有股動(dòng)脈分支旋股外側(cè)動(dòng)脈瘤的報(bào)道。真性動(dòng)脈瘤多為菱形，而損傷所致的假性動(dòng)脈瘤，多呈球形。
根據(jù)動(dòng)脈瘤侵及部位，Cutler等將股動(dòng)脈瘤分為2型。瘤體局限在股總動(dòng)脈上者稱Ⅰ型，瘤體延及股深動(dòng)脈開(kāi)口者稱Ⅱ型。2型的發(fā)病率約相等。
動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤患者中，男性多見(jiàn)，年齡常在50歲以上，常伴有高血壓和其他部位的動(dòng)脈硬化性疾病存在，因此這種動(dòng)脈瘤常非孤立存在，95%有第2個(gè)動(dòng)脈瘤，92%有髂動(dòng)脈瘤，59%為雙側(cè)。外傷性股動(dòng)脈瘤患者年齡較輕，為20～40歲，多為假性動(dòng)脈瘤。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管誘發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的概率約為l%。臨床上常做的主-股動(dòng)脈和股-腘動(dòng)脈旁路移植術(shù)都需要以股動(dòng)脈做流入流出道，吻合口一旦滲漏，即可在局部形成假性動(dòng)脈瘤。這兩種旁路手術(shù)引起股動(dòng)脈吻合口動(dòng)脈瘤的發(fā)生概率為1.5%～3%。且主-股動(dòng)脈旁路較股-腘動(dòng)脈旁路更易引起吻合口動(dòng)脈瘤。股動(dòng)脈瘤和腘動(dòng)脈瘤都可因?yàn)閯?dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈可造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血