肛管損傷
肛管損傷
(一)發(fā)病原因
1.肛門部刺傷 如金屬、木屑、竹尖等硬性異物，在人體從高處墜落臀部著地時(shí)刺傷肛門及臀部軟組織，大多為意外損傷。但在越南抗擊美國(guó)的戰(zhàn)爭(zhēng)中，越南人民設(shè)竹尖樁，常使美軍墜入陷阱致傷;農(nóng)村常見牛角頂傷，在兇猛水牛發(fā)怒時(shí)，如遇人奔逃，兇牛從背后追擊，用牛角頂于臀部，常見肛門、臀部軟組織刺傷，肛門撕裂。
2.火器傷 戰(zhàn)時(shí)彈片、槍彈擊中肛門部位，在戰(zhàn)傷的比例中，發(fā)病率甚低，我軍對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)(1979)中，直腸、肛門損傷僅占3.64%。
3.挫裂傷 多見于精神異?；蛐宰儜B(tài)者，用異物塞入肛門直腸內(nèi)致傷;也可發(fā)生于醫(yī)源性，如用直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，病人因懼怕用力收縮肛門，而檢查者粗暴用力;此外測(cè)肛門體溫忘了取除，體溫表斷裂割傷肛門，此類損傷多較輕;在肛門部手術(shù)，如肛瘺手術(shù)不當(dāng)，而發(fā)生肛門失禁者則較嚴(yán)重。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理改變 肛管損傷的病理變化，隨損傷程度、損傷物性質(zhì)及作用方法、部位、范圍、時(shí)間和有無其他臟器傷而異。輕的只有黏膜撕裂和肌層裂開，重的有全層腸壁斷裂和廣泛括約肌損傷。若伴有大血管和骶前靜脈叢損傷，可引起大出血而發(fā)生休克。肛管損傷常伴周圍組織感染，如臀大肌深部蜂窩組織炎，加之厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便不斷污染，可引起廣泛壞死、嚴(yán)重的毒血癥和敗血癥，甚至死亡。
2.分類
(1)挫傷(血腫)。
(2)撕裂傷：①未穿孔(非金屬);②穿孔(全層，但未完全橫斷);③大塊毀損(撕脫、復(fù)雜性、破裂、組織丟失)。
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