腸石性腸梗阻

(一)發(fā)病原因
原發(fā)性腸內(nèi)膽酸結(jié)石可能是由于胃酸分泌過多，使近端空腸pH降低，或因細(xì)菌在腸袢中過度繁殖，致使空腸pH下降，同時將膽鹽分解形成膽酸，膽酸在pH較低的空腸中不溶于水形成膽酸結(jié)晶。膽酸結(jié)晶可作為結(jié)石的核心，與某些不能溶解或消化的無機鹽、食物或異物等在胃腸道形成特殊的凝固物或硬塊，成為腸結(jié)石，結(jié)石增大堵塞小腸，即導(dǎo)致腸石性腸梗阻。
(二)發(fā)病機制
根據(jù)腸結(jié)石的混入成分，引起梗阻的腸石可分為3種：①真性腸石：一般是由腸道黏膜上皮、小型糞石、果核及其他異物等組成一個核心，經(jīng)無機鹽的沉積而形成結(jié)石。②藥物性腸石：是因為長期口服含鈣、磷、鎂等的藥物后在腸道內(nèi)形成的不溶解性硬塊。③混合性腸石(植物毛糞石)：由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛發(fā)后形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。
引起腸梗阻的結(jié)石中，以植物毛糞石較為多見。其中又以柿子形成的植物糞石最為常見。未成熟的柿漿和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸與胃酸接觸后形成膠狀的聚合物而沉淀，并不斷吸附植物纖維成為團塊，再經(jīng)含鈣、磷、鎂等的無機鹽沉積即形成腸石。食入柿子的量越多越易形成。毛糞石多見于精神失常者吞食了自己或他人、動物的毛發(fā)、樹葉纖維、羊毛外衣等，較多的毛發(fā)可隨胃腸蠕動而拌纏成發(fā)球，從而形成一個堅固孤立的團塊。亦有報道胃腸吻合線部分脫落并以此為核心形成結(jié)石致腸梗阻的。有胃手術(shù)史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，迷走神經(jīng)切斷、幽門成形術(shù)等更易形成結(jié)石。Michael報道的113例胃腸石中，106例曾作過胃部手術(shù)。其原因是胃手術(shù)后，胃蠕動緩慢、排空延緩，使得胃內(nèi)容物與胃酸接觸的時間較長，容易形成胃石，尤其是食柿子后。胃手術(shù)后，尤其BillrothⅡ式吻合術(shù)，由于吻合口較大，在胃內(nèi)形成的胃石更易進(jìn)入小腸而引起梗阻。在腸道憩室處及腸狹窄的近端也容易形成腸石。

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