結(jié)直腸血管瘤

(一)發(fā)病原因
結(jié)直腸血管瘤的組織發(fā)生機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為起源于胚胎性血管錯(cuò)構(gòu)芽，由于某種因素的作用引起腫瘤樣增生而形成。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理 病變常是多發(fā)，有的是單發(fā)，位于黏膜下層和肌層，可以侵及漿膜層。尤其是位于腹膜反折處的病變，甚至 可以侵及直腸周圍臟器，如膀胱、子宮、陰道、子宮旁組織和盆壁。通常增生的血管叢可以侵及直腸系膜，并可向上累及乙狀結(jié)腸系膜，伴有直腸上和直腸中動(dòng)靜脈血管的增生。在結(jié)直腸血管瘤的發(fā)展過(guò)程中，腸壁的全層以及系膜均可被侵及。病變常常累及直腸下端和肛管，在這種情況下，往往被誤診為內(nèi)痔或外痔。
結(jié)直腸血管瘤可以同時(shí)伴發(fā)其他臟器的血管瘤，例如食管、胃、小腸、口腔或咽喉部的血管瘤或皮膚乳頭狀瘤。
組織病理學(xué)檢查的典型表現(xiàn)為擴(kuò)張?jiān)錾难軋F(tuán)。許多病變，尤其是比較大的病變內(nèi)可見(jiàn)廣泛分布的新鮮或陳舊的血栓，伴有黏膜下纖維化，并可在長(zhǎng)期血栓的部位見(jiàn)到鈣化。
2.分類 根據(jù)血管瘤內(nèi)血管的形態(tài)可分為3類：
(1)毛細(xì)血管狀血管瘤：由黏膜下毛細(xì)血管叢發(fā)生，由增生的非擴(kuò)張的小血管組成，血管的構(gòu)成類似毛細(xì)血管，管壁薄弱，排列緊密，內(nèi)皮層分化良好，有包膜，常有家族史。通常極少有單純毛細(xì)血管狀血管瘤，大多與海綿狀血管瘤混合存在。
(2)海綿狀血管瘤：病變大多位于直腸和結(jié)腸遠(yuǎn)端，通常沒(méi)有家族病史。血管瘤由擴(kuò)張的血管團(tuán)構(gòu)成，血管壁薄，間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織稀少。病變呈典型的血管錯(cuò)構(gòu)瘤樣表現(xiàn)，內(nèi)有多而廣泛的靜脈湖。常伴有其他臟器的病變，例如Klippel-Trenaunay綜合征(表現(xiàn)為皮膚血管瘤和斑痣，下肢淺靜脈曲張，骨、軟組織肥大)、皮膚血管瘤等。病變部位常伴有血栓形成和炎癥，容易出血，開(kāi)始出血年齡大多在20歲以內(nèi)。X線檢查常在病變部位見(jiàn)到鈣化影。這類血管瘤又可分為3型：
①靜脈擴(kuò)張型：由很多直徑不超過(guò)1cm的小瘤組成;
②息肉型：血管瘤呈息肉樣突入腸腔，常有潰瘍、出血和阻塞腸腔的癥狀;
③彌散型：最常見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸，單發(fā)或多發(fā)，病變形狀和累及的范圍不等，常侵犯20～30cm一段結(jié)腸，幼年時(shí)期即可引起嚴(yán)重癥狀。
(3)混合血管瘤：瘤內(nèi)有與毛細(xì)管狀血管瘤相似的小血管，也有與海綿狀血管瘤相似的大血管，具有2種血管瘤的特征。