殘胃平滑肌肉瘤

(一)發(fā)病原因
殘胃癌包括胃平滑肌肉瘤的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。
1.胃腸堿性反流胃腸堿性反流可見(jiàn)于各種胃切除術(shù)，尤以畢氏Ⅱ式嚴(yán)重。膽汁和胰液反流入胃，長(zhǎng)期刺激殘胃黏膜，引起胃黏膜炎癥、潰瘍，隨著時(shí)間的推移，可發(fā)生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變，且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內(nèi)致癌物前體轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪锒T發(fā)癌變的發(fā)生，還有人證明單用牛磺膽酸能明顯地促進(jìn)亞硝基胍誘發(fā)殘胃癌。
2.胃排空延遲胃術(shù)后殘胃收縮無(wú)力，碾磨功能喪失和小腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，增加了與殘胃黏膜接觸的機(jī)會(huì)，加重了對(duì)殘胃黏膜的損傷。
3.胃內(nèi)低酸胃大部切除后殘胃泌酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于細(xì)菌生長(zhǎng)，致癌物質(zhì)活性增強(qiáng)。
4.吻合口處病變慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變，已為人們所熟知。吻合口局部刺激包括：不同組織層的錯(cuò)次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層;局部形成的疤痕組織橋;胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利于殘胃癌的發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
與殘胃的上皮癌不同，殘胃平滑肌肉瘤先在壁內(nèi)生長(zhǎng)，當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度，可漸突向腔內(nèi)擠壓胃黏膜，突向腔外擠壓漿膜，表現(xiàn)在X線上則為啞鈴形腫物。有時(shí)腫瘤完全突出胃腔，呈帶蒂的息肉狀。由于黏膜受壓缺血，近半數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)腫物中心潰瘍，臨床上即表現(xiàn)為消化道出血。

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