無(wú)晶狀體眼

(一)發(fā)病原因
無(wú)晶狀體眼的病因包括有：
1.先天性晶狀體缺如或脫位。
2.白內(nèi)障手術(shù)，為最常見(jiàn)的原因。
3.眼外傷。
4.伴有晶狀體脫位的遺傳性眼病。
(1)Marfan綜合征。
(2)Weill-Marchesani綜合征。
(3)同型胱氨酸尿癥。
(4)亞硫酸氧化酶缺乏癥(sulfite oxidase deficiency)。
5.伴有晶狀體半脫位的遺傳性眼病
(1)Alport綜合征。
(2)顱面發(fā)育不全癥(craniofacial dysostosis)。
(3)無(wú)虹膜癥。
(4)Ehlers-Danlos綜合征。
(5)球形角膜。
(6)高賴氨酸血癥(hyperlysinemia)。
6.能導(dǎo)致晶狀體半脫位的眼病
(1)牛眼癥(buphthalmus)。
(2)眼內(nèi)腫瘤。
(3)成熟期或過(guò)熟期白內(nèi)障。
(4)表皮剝脫綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.光學(xué)模型眼 圖1A為Gullstrand′s正視眼的模型眼，各項(xiàng)參數(shù)均以mm示。就屈光力而言，角膜為43.05D，晶狀體為19.11D，眼球總屈光力為58.64D。無(wú)晶狀體眼可看為是一個(gè)喪失調(diào)節(jié)的高度遠(yuǎn)視眼球，正視眼在移去晶狀體后，整個(gè)眼屈光力從58.64D減少到43.05D，僅相當(dāng)于角膜的總屈光力。圖1B為無(wú)晶狀體眼的模型眼，作一對(duì)照就能明顯見(jiàn)到，在無(wú)晶狀體眼中，前主點(diǎn)(H1)和后主點(diǎn)(H2)幾乎都在角膜前表面，而第一結(jié)點(diǎn)(N1)和第二結(jié)點(diǎn)(N2)各自從正視眼時(shí)角膜后的7.079mm與7.333mm處，向后移至離角膜7.754mm附近。這充分顯示出，在未矯正的無(wú)晶狀體眼中，主點(diǎn)向前移，結(jié)點(diǎn)向后移，矯正無(wú)晶狀體眼的過(guò)程中，是結(jié)點(diǎn)向前移的過(guò)程。從模型眼的對(duì)照?qǐng)D中，在眼軸為23～24mm的無(wú)晶狀體眼中，平行光線的焦點(diǎn)落在角膜后約31mm處，前焦距為23.22mm，而正視眼中的前焦距(D1)為17.048mm，因此，必須加入一個(gè)能使光線強(qiáng)烈匯聚的高度凸透鏡，才能補(bǔ)償無(wú)晶狀體眼的屈光系統(tǒng)。
2.癥狀和體征
(1)視力：在無(wú)晶狀體眼中，物像被放大了33%，這是由于無(wú)晶狀體眼的前焦距和正視眼不同而已(圖2)。就視角范圍而言，記錄到的視力在理論上要比真正視力好。在已矯正的無(wú)晶狀體眼中視力為6/9，其實(shí)相等于正視眼中的6/12。
正視眼的前焦距D1=17.05mm
無(wú)晶狀體眼的前焦距D1=23.22mm
比例為23.22÷17.05=1.36
比例從1到1.36，意味著無(wú)晶狀體眼中的物像是正視眼中的1.36倍，也就是說(shuō)增加了33%。在前房型人工晶狀體植入者中，物像放大5%，在后房型人工晶狀體植入者中,物像不放大。
(2)調(diào)節(jié)：由于晶狀體缺如，調(diào)節(jié)完全喪失，所以遠(yuǎn)近視力需用不同屈光度的鏡片進(jìn)行矯正。
(3)角膜性散光：當(dāng)無(wú)晶狀體眼是由白內(nèi)障手術(shù)而獲得時(shí)，存在著角膜性散光，多數(shù)為逆規(guī)性散光。Hennig等報(bào)道采用無(wú)縫線囊外摘除術(shù)，術(shù)后6周85.5%的術(shù)眼平均有1.41D的逆規(guī)性散光，在術(shù)后6周到1年中逆規(guī)性散光仍有輕度增加，平均增加值為0.66D。如果白內(nèi)障手術(shù)方法是囊外摘除術(shù)或囊內(nèi)摘除術(shù)，一般術(shù)后45天角膜性散光將得到穩(wěn)定。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后，由于切口小，角膜性散光一般不明顯。
(4)球面像差：在無(wú)晶狀體眼前放置一片高度凸透鏡片進(jìn)行矯正時(shí)，只有傍軸光線才能通過(guò)主焦點(diǎn)，而鏡片的近緣光線的折射偏離更大，其焦距短于傍軸光線的焦距，因而產(chǎn)生了球面像差。當(dāng)無(wú)晶狀體眼通過(guò)這一高度凸透鏡片觀看前方的物體時(shí)，由于物體周邊各點(diǎn)離鏡片光學(xué)中心的距離不同，物像通過(guò)鏡片時(shí)各點(diǎn)產(chǎn)生了不同的棱鏡像移，當(dāng)物像從近軸光軸向周邊移開時(shí)，此時(shí)其放大率就會(huì)逐漸增加，發(fā)生了物像的變形，稱之為枕形畸變(pincushion distortion)(圖3)。
其結(jié)果是，透過(guò)這一鏡片看物，直線變成曲線，線形世界變成由拋物線組成，當(dāng)患者移動(dòng)眼球時(shí)，拋物線面繼續(xù)改變它們的形狀。通過(guò)鏡片的周邊看物體時(shí)，在主軸方向，物體變得更大、更近和更長(zhǎng)。當(dāng)眼球不動(dòng)而移動(dòng)物體時(shí)，物體看上去移動(dòng)得更快。
(5)色像差：當(dāng)無(wú)晶狀體眼通過(guò)配戴高度凸透鏡片進(jìn)行矯正時(shí)，由于白色平行光線通過(guò)凸透鏡可出現(xiàn)色光，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，折射率越小，因此，通過(guò)凸透鏡后，紅光的焦點(diǎn)離透鏡遠(yuǎn)，而紫光的焦點(diǎn)離透鏡近，鏡片的周邊光線的折射率比傍軸光線(光學(xué)中心)大。因此，鏡片周邊部產(chǎn)生的色光焦點(diǎn)和中心部不同，即當(dāng)眼球通過(guò)矯正透鏡的周邊部看物體或光線時(shí)，出現(xiàn)了色像差。
(6)視野：無(wú)晶狀體眼的視野減小，幾乎為正視眼的一半。
當(dāng)無(wú)晶狀體眼用高度凸透鏡鏡片進(jìn)行矯正時(shí)，患者看物體時(shí)可出現(xiàn)一個(gè)移動(dòng)的環(huán)形暗點(diǎn)(圖4)，稱為“像跳”現(xiàn)象(jack-in-the-box)(圖5)。所謂環(huán)形暗點(diǎn)，是指中央及周邊部視野能夠看見(jiàn)，而在視野的中央與周邊之間范圍內(nèi)出現(xiàn)暗點(diǎn)。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)鏡片中央部的光線，能夠聚焦在視網(wǎng)膜上，而被看得清楚。通過(guò)鏡片邊緣部位的光線，由于凸透鏡的三棱鏡效用，造成不良折射，不能在視網(wǎng)膜上聚點(diǎn),因而不能看見(jiàn)物體。至于通過(guò)透鏡旁的光線，無(wú)不良折射發(fā)生，仍然能到達(dá)視網(wǎng)膜，物像雖不清楚但仍然存在，這樣就形成了環(huán)形暗點(diǎn)。
圖4所示，當(dāng)眼球在原位時(shí)，在無(wú)晶狀體眼前近距離放置一凸透鏡矯正鏡片時(shí)，由于鏡片的三棱鏡效用，造成了15o的環(huán)形暗點(diǎn)。當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，暗點(diǎn)對(duì)向移動(dòng)。當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)到鏡片周邊部位時(shí)，暗點(diǎn)和眼球的移動(dòng)方向相反，向更中心的部位移動(dòng)。這樣，當(dāng)患者觀察一個(gè)物體，而將眼球轉(zhuǎn)向這一物體時(shí)，暗點(diǎn)也隨之移動(dòng)而擋住這一物體。當(dāng)眼球從這一物體處移開時(shí)，暗點(diǎn)再次移動(dòng)，物體又能被看到，物體從觀察處被晃入或晃出，故稱為玩偶盒現(xiàn)象(圖5)。
(7)雙眼視力：在單眼無(wú)晶狀體眼中，要獲得雙眼單視功能是困難的，即使在雙眼無(wú)晶狀體眼患者中，雙眼視力也不總是存在的。