囊蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(豬囊尾蚴，俗稱囊蟲(chóng))在人體寄生可引起囊尾蚴病，而牛帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(牛囊尾蚴)不會(huì)引起人體囊尾蚴病。豬帶絳蟲(chóng)卵經(jīng)口感染后在胃和小腸經(jīng)消化液，尤其膽汁的作用后，卵胚膜內(nèi)的六鉤蚴(oncosphere)脫囊孵出，經(jīng)血液散布于全身。約經(jīng)3周幼蟲(chóng)在組織內(nèi)發(fā)育至1～6mm大小，并出現(xiàn)頭節(jié);9～10周時(shí)發(fā)育成為感染性幼蟲(chóng)，呈圓形或橢圓形乳白色透明囊泡，內(nèi)含黃色清亮液體與內(nèi)凹的頭節(jié)，后者呈白色點(diǎn)狀，位于一側(cè)。囊尾蚴大小與形狀視其寄生部位而異。位于皮下組織，尤其肌肉內(nèi)者，生長(zhǎng)于肌纖維之間，呈橢圓形，狀如膠囊。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊尾蚴呈圓形，約黃豆大小。腦室內(nèi)囊尾蚴亦呈圓形，直徑可達(dá)3cm以上;位于顱底軟腦膜或腦室內(nèi)囊尾蚴生長(zhǎng)不受限制，其直徑達(dá)3～6cm，退化后其囊被膜呈袋狀擴(kuò)大，內(nèi)無(wú)頭節(jié)。由于囊尾蚴不斷隨腦脊液方向流動(dòng)，常帶蒂與腦膜或腦室相連。
囊尾蚴按其形態(tài)與大小可分為三種：纖維素型(cysticercus celluloses)、葡萄狀型(cysticercus racemosus)與中間型(intermediate form cysticercus)。纖維素型為最常見(jiàn)，因常位于皮下結(jié)締組織而命名，大小為5～10mm，圓形或卵圓形，無(wú)色透明囊泡，內(nèi)含清亮液體與白色點(diǎn)狀的頭節(jié)。頭節(jié)上有四個(gè)吸盤(pán)與兩排小鉤為其特征。囊膜分為三層，最外層為皮層，系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細(xì)胞核層。內(nèi)層為實(shí)質(zhì)層，較厚，由細(xì)纖維網(wǎng)組成。掃描電鏡觀察可見(jiàn)囊泡表面呈鵝蛋石樣，上有微絨毛與一小孔，頭節(jié)可從孔道伸出。葡萄狀型較大，其直徑可達(dá)4～12cm，為圓形或分葉狀囊泡，類似葡萄，肉眼看不到頭節(jié)為其特征。僅見(jiàn)于人的腦部，未見(jiàn)于其他中間宿主如豬。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在顯微鏡檢查時(shí)?？梢?jiàn)頭節(jié)痕跡。中間型在人腦中發(fā)現(xiàn)，體節(jié)較大，呈分節(jié)狀，長(zhǎng)出一至數(shù)個(gè)囊泡，其特征為可見(jiàn)頭節(jié)，位于囊內(nèi)或部分從囊壁伸出，故其形態(tài)與大小介于纖維素型與葡萄狀型之間。在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見(jiàn)，但在9%～13%尸檢者同時(shí)有葡萄狀型與中間型并存。這三種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現(xiàn)也有所不同，纖維素型常局限于腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔。除可引起腦室阻塞產(chǎn)生顱內(nèi)高壓外，位于腦實(shí)質(zhì)靜區(qū)，囊尾蚴數(shù)不多的患者可無(wú)癥狀，或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險(xiǎn)部位，產(chǎn)生嚴(yán)重進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產(chǎn)生第四腦室孔堵塞，引起顱內(nèi)高壓與腦積水。
囊尾蚴壽命為3～10年，長(zhǎng)者可達(dá)20年或以上。蟲(chóng)體死后發(fā)生纖維化與鈣化。
(二)發(fā)病機(jī)制
豬帶絳蟲(chóng)卵經(jīng)口入胃、十二指腸，經(jīng)消化液和膽汁的作用，孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)散布至全身各種組織和器官。幼蟲(chóng)寄生部位多見(jiàn)于皮下組織和肌肉，其次為眼與腦部包括腦室、腦組織與腦表面，也可寄生在心臟、肺、腹腔與脊髓。囊蟲(chóng)除在眼、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔外都由纖維素包圍。
活幼蟲(chóng)在局部則可引起典型炎癥反應(yīng)，有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)見(jiàn)異物巨細(xì)胞;繼后纖維囊腫壞死與纖維化，最后蟲(chóng)體死亡、鈣化。病變輕重程度因囊蟲(chóng)數(shù)量、寄生部位及局部組織反應(yīng)不同而異，以腦部病變?yōu)樽顕?yán)重。
1.大腦型 六鉤蚴經(jīng)血循環(huán)由脈絡(luò)叢入腦，囊尾蚴可寄生在腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。半數(shù)患者僅1～2個(gè)囊蟲(chóng)，部分可多個(gè)，多處寄生。寄生在腦實(shí)質(zhì)稱大腦型，病變多位于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處，大的囊尾蚴病變呈占位性病變。
2.腦室型 寄生在腦室內(nèi)常為單個(gè)，游離或帶蒂系于腦室壁，在腦室孔處可造成活瓣性阻塞，發(fā)生間歇性腦積水。
3.腦膜型 囊尾蚴位于軟腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔或顱底為腦膜型。由于周圍有空隙，阻力小，蟲(chóng)體較大，最大者似葡萄，稱葡萄狀囊尾蚴，極易破裂。囊尾蚴寄生部位產(chǎn)生輕度炎癥。在腦膜者有腦膜增厚、粘連，類似結(jié)核性腦膜炎。粘連重者腦脊液循環(huán)吸收障礙，產(chǎn)生交通性腦積水。
4.混合型 部分患者幾型可同時(shí)存在，即大腦型、腦室型或腦膜型合并存在稱混合型。
從光鏡、電鏡研究結(jié)果，證明腦囊尾蚴可分為活動(dòng)期、蛻變死亡期、鈣化期三個(gè)明顯階段。蛻變死亡期囊尾蚴纖毛、頭節(jié)、蟲(chóng)體崩解，并釋放異體蛋白。后者引起腦水腫，炎癥反應(yīng)，膠質(zhì)纖維增生，腦組織軟化，甚至形成腦內(nèi)小膿腫。過(guò)去認(rèn)為腦囊尾蚴的囊液內(nèi)異體蛋白抗原數(shù)量微小，腦組織反應(yīng)較輕，對(duì)人體毒性不大。近來(lái)國(guó)內(nèi)研究表明其囊液內(nèi)異體蛋白抗原可達(dá)相當(dāng)高的水平。腦組織對(duì)其崩解后釋放的異體蛋白可產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。石灰小體是囊尾蚴崩解后形成膿腫的重要依據(jù)。只要發(fā)現(xiàn)石灰小體即可做出腦囊尾蚴病的診斷。
顯微鏡檢查在活囊尾蚴周圍可見(jiàn)少量神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞;死囊尾蚴周圍有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞，繼之發(fā)生異物反應(yīng)和纖維化。
國(guó)內(nèi)報(bào)告本病流行區(qū)內(nèi)流行性乙型腦炎患者尸檢發(fā)現(xiàn)，約1/3的病例并發(fā)腦囊尾蚴病，而其他病例尸檢僅見(jiàn)0.014%～0.46%，兩者差異顯著，說(shuō)明腦囊尾蚴病患者對(duì)流行性乙型腦炎病毒易感。病死率增高。
囊尾蚴寄生于皮下、肌肉則產(chǎn)生皮下囊尾蚴結(jié)節(jié);寄生于眼常在視網(wǎng)膜、玻璃體、眼前房、眼肌、眼結(jié)膜下等，引起病變及功能失常。