旋毛蟲病

(一)發(fā)病原因
旋毛形線蟲(簡稱旋毛蟲)隸屬線形動物門，線蟲綱，旋毛蟲屬。該蟲成蟲細(xì)小，前端較細(xì)，雌雄異體。雄蟲大小(1.4～1.6)mm×(0.04～0.05)mm;雌蟲為(3～4)mm×0.06mm，其體長為雄蟲的1倍以上。成蟲的消化道包括口、咽管、腸管和肛門。生殖器官均為單管型，雄蟲有睪丸、輸精管、貯精囊和射精管。射精管和直腸開口于泄殖腔。蟲體后端有兩枚鐘狀交配葉，精子經(jīng)兩交配葉間排出，無交合刺。
雌蟲的生殖器官有卵巢、輸卵管、受精囊和子宮。子宮較卵巢為長，其內(nèi)可見未分裂的卵細(xì)胞，近陰道開口時已發(fā)育為成熟的幼蟲。陰道分為薄壁的部分和厚壁較短部分。陰門開口于蟲體前端1/5處。
旋毛蟲成蟲和幼蟲的掃描電鏡觀察，雌雄成蟲體前部的頂端正中央有一裂縫狀開口，從中心伸出一錐刺?？诘闹車凶笥覍ΨQ的寬膨隆部，呈翼狀或蝶狀，其上還有一橢圓形的突出部圍繞口的周圍。在翼狀膨隆外圍表皮上有12～14個對稱排列的小凹陷，可能是頭感器的孔。幼蟲體前端不如成蟲發(fā)達(dá)，僅自一裂縫狀的口中伸出一錐刺。成蟲和幼蟲表皮光滑無微絨毛或微孔，有環(huán)狀橫皺紋與體軸成直角。成蟲表皮上有皮下腺細(xì)胞的開口即皮孔，體前1/3處開始呈單列，自1/2至體后l/3為雙列。皮孔的上方覆蓋特殊的帽狀物，系由皮下腺分泌物形成。幼蟲體表未見皮孔。生殖孔在幼蟲期不明顯，成蟲期較發(fā)達(dá)。雌蟲的生殖孔為陰門，多呈裂縫狀，有時呈半圓形，雄蟲外生殖器顯示出一對交配附器，為木耳狀的突出物，側(cè)面呈Y型，其內(nèi)有兩對乳突或小結(jié)節(jié)，腹側(cè)一對指狀，背側(cè)為圓錐鉚釘狀。雌蟲和幼蟲體末端有肛孔，雄蟲無肛孔，泄殖腔開口起著肛孔的作用。幼蟲大小約為100μm×6μm。
旋毛蟲的成蟲和幼蟲都寄生于同一宿主體內(nèi)，但不能在同一宿主體內(nèi)再從幼蟲發(fā)育為成蟲，中間必須更換宿主。人和豬、貓、狗、鼠類等哺乳動物均易感染。寄生在豬腸內(nèi)的旋毛蟲雌蟲產(chǎn)幼蟲，經(jīng)血循環(huán)到骨骼肌形成包囊。人則因生吃含幼蟲包囊豬肉而感染。包囊進(jìn)入新宿主后，經(jīng)胃液消化，在十二指腸逸出幼蟲，寄生于十二指腸、空腸和回腸，以腸黏膜為食餌，經(jīng)5～6天，4次蛻皮后變?yōu)槌上x。雌雄交配后雄蟲死亡，自腸腔排出體外。雌蟲則繼續(xù)長大，并深入腸黏膜，開始產(chǎn)幼蟲。雌蟲的壽命可達(dá)1～2個月，每條雌蟲可產(chǎn)幼蟲1500～2000條。產(chǎn)在腸黏膜表面的少數(shù)幼蟲從腸腔排出體外，在黏膜內(nèi)的幼蟲則絕大多數(shù)經(jīng)淋巴管或小靜脈經(jīng)血循環(huán)帶到全身各器官組織及體腔，但只有到達(dá)骨骼肌者才能發(fā)育成包囊。幼蟲在血循環(huán)中的時間以感染后8～25天為最多，早的在感染后9天，即可到達(dá)骨骼肌。由于雌蟲不斷排出幼蟲，陸續(xù)進(jìn)入骨骼肌的幼蟲也可持續(xù)1～2個月之久。
幼蟲到達(dá)骨骼肌后，穿破微血管，隨著時間延長，繼續(xù)增長至1mm大小，出現(xiàn)兩性分化。因其代謝物的刺激，附近肌纖維逐漸將幼蟲包圍，約1個月內(nèi)形成梭形的包囊，經(jīng)7～8周成熟。包囊大小約(0.25～0.5)mm×(0.21～0.42)mm，經(jīng)6個月后開始從兩極鈣化，包囊內(nèi)幼蟲隨之死亡，有時可存活3～5年。成熟包囊再進(jìn)入新宿主則重復(fù)其生活史。旋毛蟲幼蟲包囊在骨骼肌中抵抗力強(qiáng)，-12℃可存活57天，在腐肉中存活2～3個月。70℃時可殺死包囊幼蟲，但深部肌肉中的幼蟲仍可保持活力，故炒和蒸的時間不足，食后也可發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病的發(fā)病與食生豬肉習(xí)慣有關(guān)，而與年齡、性別、職業(yè)和季節(jié)等無關(guān)。發(fā)病率的高低和發(fā)病的輕重與感染度有關(guān)。如果吃進(jìn)的含活幼蟲包囊數(shù)量多至5個/kg體重即可致死，但也有報告，活檢含幼蟲75條/g肌肉，未經(jīng)任何特殊治療而臨床痊愈者。病變隨進(jìn)入人體內(nèi)幼蟲數(shù)量及其發(fā)育階段和人體對旋毛蟲的反應(yīng)而異。曾經(jīng)受過感染者的反應(yīng)較輕;如進(jìn)入蟲數(shù)多，在幼蟲侵入處及寄生處的腸黏膜有充血、水腫、出血與淺表潰瘍，故初期有許多胃腸道癥狀。當(dāng)幼蟲移行期，則在其經(jīng)過處有炎性反應(yīng)，如急性動脈內(nèi)膜與外膜炎、全身性血管炎和水腫。在肺部產(chǎn)生灶性或廣泛性肺出血、肺水腫、支氣管肺炎和胸腔血性積液。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有非化膿性腦膜炎改變和顱內(nèi)壓增高，腦脊液中偶有幼蟲。心肌內(nèi)僅個別發(fā)現(xiàn)幼蟲，心包積液或有幼蟲。心肌和心內(nèi)膜呈水腫、充血，心肌灶性斷裂和壞死，有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，顯然是由于幼蟲穿過時所引起蟲體毒性作用和過敏反應(yīng)所致。當(dāng)幼蟲大量侵入骨骼肌纖維內(nèi)，因蟲體毒素和其代謝物以及肌纖維破壞所產(chǎn)生有毒物質(zhì)對人體的影響，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、肝細(xì)胞脂肪性變及腎細(xì)胞混濁腫脹。
骨骼肌中的幼蟲和包囊以舌肌、咽肌、頸肌、胸大肌、腹肌、膈肌和肋間肌為最多。因這些肌肉活動頻繁、血流豐富，進(jìn)入的幼蟲較多。肌糖原含量較低則有利于包囊形成。由于幼蟲及其代謝產(chǎn)物的刺激，蟲體周圍有間質(zhì)性肌炎、肌纖維變性，蟲體逐漸蜷曲，最后形成包囊。包囊呈梭形，長軸與肌纖維平行。一個包囊內(nèi)一般只一個幼蟲，極少有2～3個或以上。包囊周圍的肌細(xì)胞有炎癥細(xì)胞浸潤。時久則肌纖維萎縮，炎癥反應(yīng)減輕。隨著包囊鈣化，幼蟲死亡，則留下若干異物反應(yīng)。
幼蟲極少在心肌中發(fā)現(xiàn)。有人認(rèn)為心肌有較高的抵抗力，不適于幼蟲生存而重新進(jìn)入血液循環(huán);或心肌肌膜較薄弱，未能將幼蟲限制在肌纖維內(nèi);也有認(rèn)為心肌不斷收縮，使幼蟲無法停留。
除上述主要臟器和組織的病變外，幼蟲偶見于視網(wǎng)膜、胰、肝、腎、胎盤、乳腺、乳液、膽汁、骨髓、淋巴結(jié)、腦脊液中，造成相應(yīng)的損害和癥狀。