巴爾通體病

巴爾通體屬為一組革蘭氏陰性,但不易著色的小細(xì)菌,與人類疾病有關(guān)的有3個種.近年通過對羅沙利馬體屬重新分類,該屬有所擴(kuò)大.
五日熱巴爾通體是在第一次世界大戰(zhàn)期間從士兵的一種細(xì)菌性感染,稱戰(zhàn)壕熱中發(fā)現(xiàn)的,隨后的幾十年,在世界上已不常見或僅散發(fā)出現(xiàn).在無家可歸者,都市嗜酒者,桿菌性血管瘤,菌血癥等,五日熱巴爾通體很少引起心內(nèi)膜炎,在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病(見下文免疫缺陷病人巴爾通體感染).在免疫系功能正常病人,由五日熱巴爾通體引起的戰(zhàn)壕熱表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)熱伴長期菌血癥,但死亡率低.由于正常宿主病例少見,試驗性抗生素治療可以考慮：強(qiáng)力霉素,每天2次,100mg口服,持續(xù)4周以上可能有益.
漢塞巴爾通體(以前稱漢塞羅沙利馬體)引起兩種不同綜合征：貓抓病(或貓抓熱)見于免疫系統(tǒng)正常的成人和兒童及免疫損傷者播散性感染.
桿菌狀巴爾通體通過白蛉從人傳播到人.散發(fā)病例和流行僅見于哥倫比亞,厄瓜多爾和秘魯安第士山脈一定海拔,那兒有媒介存在.
(一)發(fā)病原因
1905年秘魯醫(yī)生Alberto Barton首先發(fā)現(xiàn)從奧羅亞熱患者紅細(xì)胞內(nèi)存活的桿菌微生物，后來又被多數(shù)學(xué)者所證實，因而稱此病原體為桿菌狀巴通體(bartonella bacilliformis)。1920年培養(yǎng)出此病原體，并感染猴子成功。桿菌狀巴通體為一種細(xì)小的革蘭陰性球桿菌，大小為(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能運(yùn)動，多形性，可表現(xiàn)為球形、環(huán)形、卵圓形或顆粒狀。有1～10根單端鞭毛，長3～10μm。在急性早期患者體內(nèi)的病原體，形態(tài)更具球形，常在紅細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，吉姆薩染色呈紫紅色。該菌要求在高營養(yǎng)的培養(yǎng)基(含動物或人血的瓊脂)，最佳溫度為28℃，5%二氧化碳環(huán)境條件下緩慢生長，42℃不生長。生化反應(yīng)極不活潑，不產(chǎn)生溶血素，對多種抗生素敏感。桿菌狀巴通體細(xì)胞脂肪酸組成比其他巴通體有較多的C16∶1ω7c(占18%)，并檢出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝膠電泳分析本病原體16SrRNA序列表明，其片段為1431個堿基，與五天熱巴通體同源性達(dá)91.7%。其ialA和ialB兩個基因與侵襲力有關(guān)，已經(jīng)被克隆與表達(dá)。鞭毛為桿菌狀巴通體侵入宿主細(xì)胞的重要毒力因子，有人觀察到運(yùn)動的巴通體如鉆孔器，同時結(jié)合其他因素而使紅細(xì)胞膜改變，導(dǎo)致巴通體侵入紅細(xì)胞內(nèi)。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)桿菌狀巴通體進(jìn)入人體血流后，首先在血管上皮增生，隨后侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖。嚴(yán)重患者幾乎所有外周血液中的紅細(xì)胞均被感染，一個紅細(xì)胞可多達(dá)20個病原體，致使大量紅細(xì)胞破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重溶血性貧血。由于紅細(xì)胞系的增生，至使外周血液出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞及大量網(wǎng)織紅細(xì)胞(可達(dá)50%)，白細(xì)胞變化不大，而血小板常有減少。并可見肝、脾和淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞大量吞噬病原體、紅細(xì)胞及含鐵血黃素。肝大，有時可見小葉中心性細(xì)胞壞死;脾腫大并伴有感染。由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和腫脹，可導(dǎo)致管腔阻塞和組織缺血壞死。腦脊液檢查可有細(xì)胞數(shù)增加和找到病原體。臨床表現(xiàn)與宿主的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，無免疫力者可出現(xiàn)奧羅亞熱。