手足心熱
病機(jī)病理
心包脈所生病諸癥《不居集·手掌中熱》:“掌中勞宮穴也,手厥陰心包所生,是經(jīng)少氣而多血,是動(dòng)則病掌中熱。”
陰陽(yáng)失和真陰不足《不居集·熱癥》:“足心如烙者,虛火爍陰,涌泉涸竭也。”足少陰脈斜從小指趨至足心,出于然骨,循內(nèi)踝入跟,為涌泉穴。此經(jīng)多氣而少血,虛勞之人,真陰不足,故足心如火之烙,或足跟作痛,乃水不制火之故。
脾胃內(nèi)傷手足心熱脾胃內(nèi)傷的病機(jī)為脾胃之氣受傷,中氣不足,出現(xiàn)兩種變化:一種是清氣下陷,不能上升,即水谷精微之氣,不能輸脾歸肺,上行陽(yáng)道,心肺之氣無(wú)所稟受,榮衛(wèi)之氣亦就不足,皮膚腠理無(wú)陽(yáng)氣以滋養(yǎng),不能衛(wèi)護(hù)其外,即東坦所謂“脾胃之氣下流,使谷氣不得升浮,是生長(zhǎng)之令不行,則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其營(yíng)衛(wèi),不任風(fēng)寒,乃生寒熱”(見(jiàn)《內(nèi)外傷辨惑論》、《飲食勞倦論》)。另一種是“陰火”上沖,即中氣下陷,水谷不化精微,變生濕濁,流于腎間,以致下焦之氣不化,郁而生熱,成為“陰火”熾盛,必然逆而上沖。下焦陰火上沖,中焦脾胃又首當(dāng)其沖,形成陰火乘其脾胃之變,即東垣所謂“脾胃之氣不足,而反下行,極則沖脈之火逆而上,是無(wú)形質(zhì)之元?dú)馐懿∫?rdquo;(見(jiàn)《內(nèi)外傷辨惑論· 辨陰證陽(yáng)證》)。也就是說(shuō),內(nèi)傷病的主要病理變化為:一方面清氣下陷,而另一方面有陰火上沖,形成陰陽(yáng)清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主,脾胃陽(yáng)氣充足,手足四肢溫暖,脾胃陽(yáng)氣虛弱,手足四肢寒冷。脾胃內(nèi)傷,中氣不足時(shí),由于陰火上沖,本為陽(yáng)氣充實(shí)之處,變?yōu)殛幓鸪涑庵兀食霈F(xiàn)手足心熱的癥狀,是病在于里,熱傷元?dú)獾囊?jiàn)證。當(dāng)然患者除手足心熱外,還有惡寒怕冷、怠惰嗜臥、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之癥。