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肺癌

大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀,其次是聲嘶,最后還會(huì)導(dǎo)致面,頸部水腫,最終,發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。
而肺癌手術(shù)后常易發(fā)生某些并發(fā)癥,其形成與患者機(jī)體本身的因素和手術(shù)范圍,方式有密切關(guān)系,常見的手術(shù)后并發(fā)癥及防治方法如下:
(1)呼吸道并發(fā)癥
如痰液潴留,肺不張,肺炎,呼吸功能不全等,尤以年老體弱者,原有慢性支氣管炎,肺氣腫者發(fā)病率較高,因手術(shù)后傷口疼痛,患者不能做有效咳嗽,痰液留積造成氣道阻塞,肺不張,呼吸功能不全,預(yù)防在于病員能充分了解和合作,積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作,手術(shù)后鼓勵(lì)督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰,并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療,出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),常需機(jī)械輔助呼吸。
(2)手術(shù)后血胸,膿胸及支氣管胸膜瘺
其發(fā)病率很低,手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥,須緊急救治,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血,肺部手術(shù)時(shí),支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸,此時(shí)除選擇有效抗生素治療外,及時(shí)而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要,效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流,肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留,低蛋白血癥及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管,近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。
(3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥
年老體弱,手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激,低鉀,低氧及大出血常成為其誘因,常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓,心律失常,心包填塞,心力衰竭等,對(duì)于老年病員,手術(shù)前已有心臟疾患,心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握,手術(shù)者注意操作輕柔,手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧,密切觀察血壓,脈搏變化,及時(shí)補(bǔ)充血容量,手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速,均衡,防止過快,過量誘發(fā)肺水腫,同時(shí)作心電監(jiān)護(hù),一旦發(fā)現(xiàn)異常,根據(jù)病情及時(shí)處理,老年病員常伴有隱性冠心病,手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作,但在臨床師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。

 

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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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  • 宋衛(wèi)東 宋衛(wèi)東 主任醫(yī)師
    北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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