三叉神經檢查概述

根據三叉神經痛的發(fā)病原因可以分為繼發(fā)性三叉神經痛和原發(fā)性三叉神經痛兩種類型，繼發(fā)性三叉神經痛常常是因為腫瘤而發(fā)病，三叉神經檢查的內容主要包括運動、感覺、反射三個方面。三叉神經痛可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經痛誘因以腫瘤最為常見，所出現的臨床陽性體征較多，故除一般查體外，神經系統(tǒng)應作全面詳細檢查。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內科外科
• 相關疾病 神經源性角膜炎 三叉神經營養(yǎng)性損害 三叉神經痛 斯特奇-韋伯綜合征 面癱
• 相關癥狀 燒灼性疼痛 閃電樣痛 模糊不定，情緒性面痛 神經痛 面部麻木 面肌無力

三叉神經檢查正常值

• 1、運動功能檢查：兩側顳部及頜部對稱，無肌萎縮。
  2、面部感覺檢查：面部左右兩側感覺檢查一致，痛覺和觸覺無障礙。 

三叉神經檢查臨床意義

• 異常結果：所檢查的項目出現與標準不同或出現陽性反應表明三叉神經中樞神經系統(tǒng)出現了病損。
  1、運動功能檢查：三叉神經運動核受雙側皮層支配，明顯的一側咀嚼肌癱瘓都提示核型或核下型病變，并常有該側咀嚼肌核顳肌的萎縮。雙側皮質延髓束病變造成該側上型癱瘓者，有嚴重的雙側咀嚼肌癱瘓，伴有下頜反射亢進。
  2、面部感覺檢查：面部痛覺、溫度覺和觸覺應同時發(fā)生障礙時為周圍性損害，且可發(fā)生于三叉神經的三個分支中的任何一個分支面部只有痛覺、溫度覺障礙，而觸覺存在，則為中樞性損害，其分布僅限于眼支，或眼支合并上頜支，或者三支同時受累。
  需要檢查的人群：有面痛，側面神經癱瘓癥狀的患者。 

三叉神經檢查檢查方法

• 三叉神經痛可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經痛誘因以腫瘤最為常見，所出現的臨床陽性體征較多，故除一般查體外，神經系統(tǒng)應作全面詳細檢查。而原發(fā)性三叉神經痛患者神經系統(tǒng)很少有陽性體征，重點對三叉神經做詳細檢查。檢查的內容包括三叉神經運動、感覺和反射三個方面。如病人需要做穿刺或手術治療，還要進行比較全面的體格檢查，如穿刺或手術切口部位的皮膚有無炎癥感染，患者的全身營養(yǎng)狀況，心、肺、肝、腎等功能。
  三叉神經痛病人的檢查項目：
  1、面部感覺檢查方法：可用針、棉絮及放入試管中的熱水(40-45℃)或冷水(5-10℃)，按三叉神經感覺根三個分支在面部分布區(qū)域，做左右兩側感覺檢查的比 較，并注意痛覺和觸覺是否都有障礙，及其分布范圍，借以鑒別感覺障礙是屬于三叉神經周圍性(周圍神經或神經根性)或中樞性(三叉神經感覺核性)損害。由于三叉神經的周圍部分和中樞部分的纖維分布方式不同，應盡量了解感覺障礙是限于某個區(qū)域，還是限于某種感覺。若為周圍性損害，痛覺、溫度覺和觸覺應同時發(fā)生障礙，且可發(fā)生于三叉神經的三個分支中的任何一個分支。若為中樞性損害，往往只有痛覺、溫度覺障礙，而觸覺存在，其分布僅限于眼支，或眼支合并上頜支，或 者三支同時受累。少見者有上頜支或下頜支單支障礙者，此種情況常伴有延髓外側或頸椎上部損害的其他癥狀出現。在三叉神經損害時，除有感覺障礙外，還有壓痛點。壓痛點多位于神經分支穿出顱骨骨孔處，如第Ⅰ支的眶上孔或眶上切跡，第Ⅱ支的眶下孔，第Ⅲ支的劾孔。檢查時也需注意面部皮膚有無特殊敏感部位，在輕觸摸患者三叉神經分布區(qū)的某個部位(如上唇、門齒、口角、鼻翼、眉毛等)而誘發(fā)三叉神經疼痛發(fā)作者，稱為“扳機點”。
  面部感覺檢查：主要是檢查三叉神經痛患者顏面部皮膚的感覺，是由三叉神經感覺支分布，三叉神經感覺根粗大，胞體集中在三叉神經半月節(jié)內，從半月神經節(jié)發(fā)出三個大而粗的干，包括上頜支、眼支、下頜支。
  2、運動檢查方法：在檢查前首先應注意觀察者兩側顳部及頜部是否對稱，有無肌萎縮，然后讓患者用力反復咬住磨牙，檢查者用雙手掌握觸兩側咬肌和顳肌， 如肌肉右萎縮，或一側有明顯肌肉收縮減弱，即有診斷價值。如有懷疑，請患者分別用兩側臼齒咬住壓舌板，檢查者拉動時可以判斷其收縮力。另外，當囑患者張大口時，觀察下頜骨是否向患側偏移，如有偏移，證明三叉神經運動支損害，引起翼內、外肌癱瘓，健側翼內、外肌收縮將下頜推向前方及患側所致。但須注意有下頜 關節(jié)病變的患者，張口時也可表現為雙側不對稱。讓患者向兩側錯動其下頜，檢查者加以阻力，觀察翼肌的收縮力?；颊邔⑵湎骂M前伸(翼肌)和后縮(顳肌、二腹肌)，注意有無偏斜。
  運動檢查：檢查三叉神經痛病人的咬肌、顳肌、翼外肌、翼內肌的運動情況，由于咀嚼肌群止于下頜骨，在三叉神經運動支的支配下，運動顳頜關節(jié)，參與咀嚼運動、言語，并且在一定程度上參與表情的表達，如果是咀嚼肌發(fā)生病變，可以發(fā)生下頜變形偏斜、面部偏側肥大等顏面癥狀表現。 

三叉神經檢查注意事項

• 檢查前禁忌：保持正常的飲食和作息時間。
  檢查時要求：醫(yī)生檢查時不要過于緊張，積極配合好醫(yī)生的工作。