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超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié):怎么辦?

2018-06-28 來源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多個流行病學研究表明,目前甲狀腺結節(jié)的患病率大約為50%,也就是說,差不多一半的人都有甲狀腺結節(jié)!有甲狀腺結節(jié)的人們可以松一口氣了吧。

 隨著體檢的普及和超聲技術的進步,“甲狀腺結節(jié)”這個診斷如雨后春筍般出現(xiàn),又如揮之不去的烏云,“飛入尋常百姓家”了。

 
許多病人都是完美主義,容不得身上長任何結節(jié),一聽說甲狀腺結節(jié)就茶飯不思。甚至有的病人對我說,大夫,我后事都準備好了。
 
甲狀腺結節(jié)是否真的如此可怕呢?遇到甲狀腺結節(jié)應該怎么辦呢?
 
其實,甲狀腺結節(jié)非常常見。多個流行病學研究表明,目前甲狀腺結節(jié)的患病率大約為50%,也就是說,差不多一半的人都有甲狀腺結節(jié)!有甲狀腺結節(jié)的人們可以松一口氣了吧。有一半的人類和你同呼吸、共命運,你有什么好怕的?
 
但是,凡事都怕但是
 
大約有10%的結節(jié)是惡性的,也就是大約5%的人類患有甲狀腺癌。有甲狀腺結節(jié)的人們又開始緊張了,我不會是那10%吧?
 
但是,這里又有個但是
 
超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌,而乳頭狀癌是一種預后極好的癌。我們業(yè)內流傳著兩句話。第一句,如果這輩子非要得一種癌,那么我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。第二句,甲狀腺乳頭狀癌死亡的病例比較罕見的。也就是說,只有不足10%的甲狀腺癌預后不是極好。對于甲狀腺結節(jié)患者來說,也就是只有不足1%的可能性患有預后不是極好的甲狀腺癌,有超過99%的可能性可以繼續(xù)吃香喝辣,安享晚年。怎么樣,人生大起大落是不是太刺激了?
 
盡管甲狀腺結節(jié)的整體預后非常不錯,我們也應該積極對其進行評估,鑒定其良惡性,挑選出需要處理的乳頭狀癌,甚至是預后不那么好的其它類型甲狀腺癌。此時我們的主角隆重登場:超聲。超聲是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的首選檢查方法。
 
正如同評價一個人不能光憑一個方面一樣,甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷也需要綜合多個方面,其中形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對良惡性判斷較為關鍵,個數(shù)、位置、大小對處理方式的選擇較為關鍵。典型惡性結節(jié)的超聲特征包括回聲低或極低,縱橫比>1,形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚,點狀鈣化以及局限性豐富的血流。極少惡性結節(jié)具備上述所有特征,具有上述一個或多個特征時就應該考慮到惡性的可能性。
 
下面我們就具體來說一說這些超聲特征:
 
特征1
 
“低”和“高”
 
回聲是超聲報告特有的描述。超聲描述中必定有對甲狀腺結節(jié)回聲的描述,從“無回聲-高回聲-等回聲-低回聲-極低回聲”風險依次增加,對于低、極低回聲結節(jié)尤其需要警惕惡性風險。
 
特征2
 
“豎”和“橫”
 
醫(yī)學專業(yè)術語為縱橫比,若縱橫比>1,則結節(jié)為豎著長;若縱橫比<1,則結節(jié)為橫著長。縱橫比>1,甲狀腺結節(jié)長成“高瘦型”,惡性風險明顯增加,如下左圖所示。若縱橫比<1,甲狀腺結節(jié)為“矮胖型”,惡性風險明顯減低,如下。
 
縱橫比>1
 
“高瘦型”
 
惡性風險增加
 
縱橫比<1
 
"矮胖型"
 
惡性風險降低
 
特征3
 
不規(guī)則
 
簡單地說,就是長成了“歪瓜裂棗”,邊緣不光滑,像蟹爪一樣往外擴散,有些甚至往甲狀腺外霸占地盤,這樣的結節(jié)風險極高,必須盡快來醫(yī)院就診。
 
特征4
 
鈣化
 
鈣化,尤其是微小鈣化,是最常見的甲狀腺癌類型——乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)之一,但也有一部分其余類型的甲狀腺結節(jié)鈣化,如間斷的環(huán)狀鈣化有惡性風險。總之,當超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)里出現(xiàn)鈣化時,還是來醫(yī)院就診,再次評估一下吧。
 
特征5
 
“實”和“空”
 
若您的甲狀腺結節(jié)特別空,像個水泡,或者像海綿樣,由多個小囊結構聚集而成,醫(yī)學專業(yè)術語為甲狀腺囊性結節(jié)或者甲狀腺囊腫,那您可以放心地隨訪觀察它,這樣的結節(jié)基本不會癌變。而若您的甲狀腺結節(jié)內有實性成分,超聲報告會描述為甲狀腺囊實性結節(jié)或者甲狀腺實性結節(jié),那么需要對實性部分進行其余四點的再次評估,這就來醫(yī)院交給專業(yè)的超聲醫(yī)生吧。
 
囊性結節(jié)
 
海綿型結節(jié)
 
實性結節(jié)
 
風險增加
 
總結一下,如果超聲報告描述的甲狀腺結節(jié)有“低豎不鈣實”即“低樹不該實”這五個特點中的任何一點,都建議您盡快來醫(yī)院就診;若以上五點均未出現(xiàn),那您可以放松心情,但也希望您抽空來醫(yī)院復檢一下。
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