橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷治療有何特點(diǎn)？讓我們來揭開它的神秘面紗。

橋本甲狀腺炎，是一種逐年高發(fā)的自身免疫性疾病，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本病。該病發(fā)病年齡多呈年輕化，以20～40歲年輕女性多見，是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。今天我們就來一起學(xué)習(xí)一下橋本甲狀腺炎的臨床診治。

一、臨床表現(xiàn)

相對(duì)其它甲狀腺疾病來說，橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的隱蔽性（壓痛感不明顯、甲狀腺質(zhì)地較硬、表面光滑等），一般發(fā)展緩慢、病程長(zhǎng)，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均已達(dá)2～4年。

患者常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。

臨床表現(xiàn)典型的患者診斷并不困難，這類患者得到及時(shí)治療的原因是甲狀腺明顯腫大，甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。

甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)，后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞性的甲狀腺功能低下，部分病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。

二、診斷

目前對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，大概包括下列5項(xiàng)指標(biāo)：

1、甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；

2、TGAb、TMAb陽(yáng)性；

3、血TSH升高；

4、甲狀腺超聲有不規(guī)則濃聚或稀疏；

5、過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。

以上5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者即可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可診斷。

對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷；這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。