先來看三個案例
患者張大爺確診甲亢已經(jīng)三個月了,經(jīng)過抗甲狀腺藥物治療,病情得到了控制,T3、T4、TSH均恢復(fù)正常,已進(jìn)入減藥期。
但這一次復(fù)診,病情卻有了反復(fù),已經(jīng)消失的心慌、多汗癥狀再次出現(xiàn),TSH明顯降低,甲狀腺激素水平再次升高。
是減藥快了?還是買上假藥了?在張大爺?shù)乃幇?,找到一盒快吃完的五海罌瘤丸。他說:“藥店的人說這個能治甲狀腺腫我就買來吃了”……
患者李女士,患橋本甲狀腺炎5年了,每年定期做甲狀腺功能檢查,激素水平正常。最近一次化驗,TSH6.1mIU/L。她說:“醫(yī)生說我這是甲減,要補(bǔ)碘,最近我吃了好多含碘多的東西”……
患者王阿姨,10年前患甲亢,后因為多次復(fù)發(fā)做了131I治療,2年前出現(xiàn)甲減,補(bǔ)充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑,如:“這海帶、紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊”……
諸如這樣的患者在我們?nèi)粘9ぷ髦忻刻於紩龅?,甲狀腺疾病和碘就像兩個糾纏不清的戀人,愛你有多深就恨你有多深。今天,筆者就和大家聊聊這對戀人的故事。
01、甲亢與碘
甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起,所以簡單的說,甲亢的病人要忌碘,以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時醫(yī)生會告訴患者禁碘飲食,不要吃海帶、紫菜、海魚等等含碘多的食物,食鹽要選擇無碘鹽。
不過還有一些是容易被忽略的,比如含碘造影劑、胺碘酮、華素片,比如用于消腫散結(jié)的中成藥,還有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。臨床上有一種甲亢本身就是由于碘攝入過多引起的,叫碘甲亢。
所以一般說來,甲亢與碘之間,恨多一點。當(dāng)然碘劑也是可以用來治療甲亢的,但僅限于甲亢危象和甲亢術(shù)前準(zhǔn)備,時間長的話會造成脫逸加重甲亢癥狀。
2、甲減與碘
碘缺乏會引起甲減,但不是所有的甲減都是碘缺乏引起。
■引起甲減的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷,也可以是因為甲狀腺切除術(shù),還可以是131I治療以后出現(xiàn)。這些甲減是需要直接補(bǔ)充甲狀腺激素的,過量補(bǔ)碘并不能解決問題,還會引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫加重,所以正常飲食就好。
■還有一種甲減是碘缺乏引起的,比如地方性甲狀腺腫,克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減,進(jìn)而造成大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。這也是我們國家全民補(bǔ)碘要預(yù)防的重點疾病,它與碘可以說是三生三世的愛。
但碘攝入過量有時也可出現(xiàn)甲減,這可能與碘在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)抑制過氧化物酶活性,從而阻礙甲狀腺激素合成有關(guān)。
03、甲狀腺結(jié)節(jié)與碘
近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有明顯增加,這與高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用以及人民健康意識增加有一定關(guān)系。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。
■碘缺乏,反饋刺激甲狀腺組織增生合成甲狀腺激素,由于腺體組織生長不平衡形成甲狀腺結(jié)節(jié);碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少,反饋刺激TSH分泌增加,甲狀腺代償性增生。
■碘過量,誘發(fā)免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡,或存在碘毒性破壞甲狀腺球蛋白,抑制了過氧化物酶活性,引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。所以均衡補(bǔ)碘很重要,過量與不及都不可取。
04、自身免疫性甲狀腺炎與碘
橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種,后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退,需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過量有一定關(guān)系,所以是不建議補(bǔ)碘治療的。
產(chǎn)后甲狀腺炎也被認(rèn)為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關(guān)。通常為了保證寶寶的正常發(fā)育,孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過,碘超足量和碘過量也會增加和促進(jìn)產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。所以,在呵護(hù)寶寶的同時,媽媽們也要關(guān)注自身的甲狀腺健康。
05、食鹽與碘
中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授在中華醫(yī)學(xué)會第十六次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上,做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告,指出:碘過量和碘超足量曾引起甲亢一過性的增加,亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加,但未發(fā)現(xiàn)碘攝入量和甲狀腺癌的相關(guān)證據(jù),TSH的濃度普遍升高現(xiàn)象可能與補(bǔ)碘相關(guān)。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。
我國幅員遼闊,缺碘情況不一,不同地區(qū)提供不同濃度的碘鹽,我們可以根據(jù)所生活地區(qū)的碘缺乏狀況來選擇。一般來說,內(nèi)陸山區(qū)為碘缺乏地區(qū),可以選擇加碘鹽。在沿海地區(qū),或經(jīng)常食用較多海帶、海藻、貝類等海產(chǎn)品的人群,通過飲食和飲水可以獲得足量碘,可以選擇無碘鹽,以防止碘過量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢醫(yī)生。
那么如何合理補(bǔ)充碘呢?世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦成人碘攝入量為每日150微克,孕婦和乳母為每日250微克。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥211.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥17