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橋本氏甲狀腺疾病知識(shí)

2018-04-14 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:橋本氏甲狀腺病是一種自身免疫性甲狀腺炎,病理可見大量的淋巴細(xì)胞,又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本病由日本人橋本策于1912年發(fā)現(xiàn),故以其名命之稱橋本氏甲狀腺病,簡稱為橋本氏病(HT或AIT)。

疾病概述

橋本氏甲狀腺病是一種自身免疫性甲狀腺炎,病理可見大量的淋巴細(xì)胞,又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本病由日本人橋本策于1912年發(fā)現(xiàn),故以其名命之稱橋本氏甲狀腺病,簡稱為橋本氏病(HT或AIT)。由于橋本氏甲狀腺病病人頸前呈現(xiàn)甲狀腺腫,因而臨床常稱為橋本氏甲狀腺腫。橋本氏病為一種自身免疫性甲狀腺疾病。它的病理與免疫變化與Grave's甲亢相似,即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上,因精神因素,過度勞累,感染與其他應(yīng)激反應(yīng),環(huán)境污染,飲食結(jié)構(gòu)不合理(如高碘飲食)等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng),誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave's甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化,當(dāng)然更多的Grave's病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化。
 
橋本氏甲狀腺病的病理機(jī)制為自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生自身抗體。如抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb),抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)抗體與抗原形成免疫復(fù)合物。依賴與抗體的細(xì)胞毒,免疫介導(dǎo),免疫復(fù)合物,淋巴細(xì)胞毒等作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,形成免疫性炎癥,炎性細(xì)胞増生腫大,形成不同程度的甲狀腺腫。少數(shù)橋本氏甲狀腺病患者甲狀腺可無腫大。橋本發(fā)病很高,有文獻(xiàn)報(bào)告,以幾種抗體檢測(cè)對(duì)某地區(qū)人群作普查,發(fā)現(xiàn)有5%的患者有HT。在我們自身長期的臨床工作中,以幾種抗體檢測(cè)與甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查雙指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),顯示橋本氏病占甲狀腺病門診總量的38.9%,因此建議臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺病人檢查T3,T4時(shí)一定要同時(shí)查甲狀腺抗體,以免漏診。橋本氏甲狀腺病患者自己也應(yīng)要求醫(yī)生檢查甲狀腺抗體。
 
臨床表現(xiàn)
 
臨床上,我們常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質(zhì)。其癥狀可能都沒有,典型的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀有:手抖、怕熱、容易流汗、躁動(dòng)、心悸、體重減輕、月經(jīng)不正常,這時(shí)候必須以抗甲狀腺的藥物治療。病人也可以出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能低下,典型的甲狀腺機(jī)能低下有以下癥狀:怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采、月經(jīng)不規(guī)律等,治療的方式則是補(bǔ)充甲狀腺素荷爾蒙。因?yàn)榫哂袠虮臼霞谞钕傺滋刭|(zhì)的女性,一般在進(jìn)入停經(jīng)期左右時(shí),比較容易有甲狀腺機(jī)能低下的可能。因此一旦有上述機(jī)能低下的癥狀出現(xiàn)時(shí),務(wù)必請(qǐng)醫(yī)生幫忙檢查。
 
治療原則
 
由于橋本氏甲狀腺炎為慢性疾病,所以一旦發(fā)現(xiàn)脖子比較腫大,診斷也確切時(shí),不要冒然就開刀將甲狀腺腫大的地方拿掉。因?yàn)榇伺e較容易讓橋本氏甲狀腺炎的病人提早進(jìn)入甲狀腺機(jī)能低下而需長期服用甲狀腺素。對(duì)付橋本氏甲狀腺炎,正確的方法應(yīng)該是:多運(yùn)動(dòng)、少吃含碘的食物、定期抽血檢查及接受超音波的追蹤。已經(jīng)接受藥物治療的病人則要定時(shí)回診,做適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整。
 
橋本氏甲亢雖然有上述若干特征性的臨床表現(xiàn),但要診斷橋本氏甲亢組織學(xué)檢查還是不可缺少的。甲狀腺穿刺活檢組織學(xué)上,有典型橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩種組織學(xué)征像都存在,才能確定診斷。兩者所見在同一標(biāo)本上,完全不同的部位,有時(shí)可以獨(dú)立存在,多數(shù)病例還是兩者重疊在一起。通常用小劑量抗甲狀腺藥物并適當(dāng)劑量甲狀腺激素治療,療程往往比較長。由于甲狀腺儲(chǔ)備功能低下,多量使用抗甲狀腺藥物容易陷于甲減。甲亢癥狀可持續(xù)多年,病程長者常發(fā)展為粘液性水腫。因此治療上不宜采用手術(shù)和放射性碘治療,否則易發(fā)生永久性甲減。
 
橋本氏甲亢還有另一種表現(xiàn)就是橋本氏并一過性甲亢。橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病,其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細(xì)胞浸潤,其結(jié)果是甲狀腺組織受到破壞,最終常導(dǎo)致甲減。但是在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病情發(fā)展到某一階段,由于免疫因素等因素致甲狀腺濾泡破壞,濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放入血液,使血液循環(huán)中的甲狀腺激素濃度增高,引起甲亢癥狀。這種甲亢往往是一過性的,當(dāng)釋放入血液中的甲狀腺激素代謝(消耗)完以后,甲亢癥狀消失。治療上只是采用對(duì)癥治療,一般不使用抗甲狀腺藥物治療。禁用放射性碘治療和手術(shù)治療。還有少數(shù)病人也可由橋本病發(fā)展為粘液性水腫,然后轉(zhuǎn)化為Graves病,因?yàn)闃虮臼喜?、Graves病和粘液性水腫均為自身免疫性甲狀腺疾病,三者發(fā)病機(jī)理相似,臨床上可互相轉(zhuǎn)化,目前有人認(rèn)為三者屬同一疾病的不同臨床類型。
 
診斷方法
 
一、基本檢查
 
1.甲狀腺功能檢查因病程不同而異。
 
(1)血清T4、T3早期正常,但TSH升高;后期血清T4下降,T3正常或下降,TSH升高。
 
(2)甲狀腺吸碘率早期正?;蛟龈?,但可被T3抑制;后期吸碘率降低,注射TSH也不升高。
 
2.免疫學(xué)檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高,二者均大于50%(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義,可持續(xù)數(shù)年或十余年。
 
3.其他檢查血沉增快,可達(dá)100mm/h,血清白蛋白降低,r球蛋白增高。
 
二、進(jìn)一步檢查
 
1.SPECT甲狀腺掃描分布均勻或不均勻,可表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)"。
 
2.病理學(xué)檢查對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,抗體滴度不高或陰性者,可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。
 
三、診斷要點(diǎn)
 
1.中年女性,甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)地堅(jiān)韌,不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。
 
2.血清TGA、TMA滴度明顯升高(>50%),可基本確診。
 
3.臨床表現(xiàn)不典型者,需抗體滴度連續(xù)二次>=60%,同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。
 
4.本病需與甲狀腺癌鑒別,后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。

飲食調(diào)理折疊
 
宜吃得清淡,吃含維生素高的新鮮蔬菜,水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或具有刺激性的食物。若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥的表現(xiàn)時(shí),除忌碘外,宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果,還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實(shí)等食物。
 
主要危害
 
橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,此病初期以甲亢或彌漫性甲狀腺腫大主,盡管該病不會(huì)馬上造成生命危險(xiǎn),但是如果不進(jìn)行積極的治療,一般都會(huì)發(fā)展成為甲減而導(dǎo)致終身服激素。
 
國內(nèi)知名甲狀腺疾病治療專家賈春寶博士指出:甲減會(huì)導(dǎo)致人體整新陳代謝放慢,使人長期處于亞健康狀況。而對(duì)于一些育齡期的女性,懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺激素的平衡,定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查,以免影響胎兒的發(fā)育。
 
橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭(zhēng)論。目前已有報(bào)告顯示,慢性淋巴性甲狀腺炎導(dǎo)致癌發(fā)生率為12%,有時(shí)兩者相混一起,在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。最近廣州中山醫(yī)院對(duì)27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎檢查中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例,其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%。所以橋本氏甲狀腺炎與癌變有非常大的關(guān)系。
 
主要特點(diǎn)
 
橋本氏甲狀腺炎,起病緩慢,發(fā)病時(shí)患者大都沒有什么感覺,逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成,則堅(jiān)硬如石,常與周圍組織粘連,可長生進(jìn)行性壓迫癥狀,出現(xiàn)呼吸困難,吞咽困難等癥狀。
 
橋本氏甲狀腺炎的特點(diǎn):
 
1.患者大量食用腥膻食物后,會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀。
 
2.甲狀腺腫大,多數(shù)有壓痛,無血管雜音,有結(jié)節(jié)。
 
3.青春期甲狀腺腫大。
 
4.小腿脛前有局限性粘液性水腫。
 
5.橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢癥狀能不服藥而"自愈",這種情況可以反復(fù)出現(xiàn)。
 
6.患者既有甲亢癥狀也有甲低癥狀。
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