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上班族當心“甲狀腺感冒”

2018-04-09 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）是病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥，主要見于40～50歲的中年女性，男女發(fā)病率之比約為1：5。

 臨床病例：

患者，女，42歲，因咽喉部疼痛伴發(fā)熱一周來診。此前患者曾在某區(qū)級醫(yī)院被診斷為“感冒”，給予清熱解毒及抗生素治療數日，但效果欠佳，體溫持續(xù)波動在38度左右，同時伴有明顯心慌、多汗、乏力等不適。體格檢查：無突眼，咽后壁散布淋巴濾泡，雙側扁桃體無充血及膿苔。甲狀腺Ⅰ度腫大，質硬，觸痛明顯，雙肺聽診無異常，心率120次/分，余（—）。追問病史，患者一月前曾患過“感冒”，結合患者有甲狀腺疼痛以及發(fā)熱、多汗、心率異常增快（與體溫升高明顯不成比例）等高代謝表現，高度懷疑“亞急性甲狀腺炎”，進一步檢查血沉、甲功三項（FT3、FT4、SH）、甲狀腺攝碘率及核素掃描。報告顯示：血沉異常增快，甲狀腺激素（FT3、FT4）明顯升高，攝碘率明顯降低，甲狀腺核素掃描顯影不良，最終確診是“亞急性甲狀腺炎”。隨停用抗生素，改為口服強的松、心得安，患者頸部疼痛、發(fā)燒、心慌等癥狀很快緩解。

概述
 
亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）是病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥，主要見于40～50歲的中年女性，男女發(fā)病率之比約為1：5。發(fā)病有一定的季節(jié)性，冬春季是流感的高發(fā)期，每次流感過后，“亞甲炎”患者也隨之明顯增多。由于本病的癥狀表現多樣化，并且缺乏特異性，再加上基層醫(yī)生對該病不太熟悉，因此，“亞甲炎”常被當做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成誤診、誤治。
 
“亞甲炎”的病理機制
 
一般認為，本病是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應性炎癥。由于炎癥對甲狀腺濾泡的破壞，致使濾泡內貯存的甲狀腺激素大量釋放入血，因此，在病程早期，患者可有甲亢表現；之后，隨著腺泡內貯存的甲狀腺激素逐漸被耗竭，與此同時，受損的甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素的能力尚未恢復，致使血甲狀腺激素水平降低而表現為甲減；最后，隨著受損甲狀腺濾泡細胞的再生修復，患者甲狀腺功能逐漸恢復正常。
 
“亞甲炎”的臨床表現
 
“亞甲炎”通常于“感冒”或“流感”后1～2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現為頸前區(qū)及咽部疼痛、發(fā)燒，此外，多數患者還可伴有輕度甲狀腺功能異常的癥狀。體檢有甲狀腺腫大，兩側往往不對稱，一葉為著，質地偏硬，觸壓痛十分明顯。
 
癥狀典型的“亞甲炎”患者，其整個病程演變通常要經歷“甲亢期”、“甲減期”、“恢復期”三個階段，分述如下：
 
1、甲亢期：即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現；甲功化驗T3、T4水平增高，TSH水平降低，甲狀腺攝碘率減低（24小時＜2%），這種血清甲狀腺激素（T3、T4）水平與甲狀腺攝碘率“分離”的現象是“亞甲炎”有別于其它甲狀腺疾病的一個重要特征，原因是由于甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞，其內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血所致。另外，在病程早期，患者血沉往往明顯增快（通常大于50mm/L），白細胞正?；驕p少。
 
2、甲減期：此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現，血清T3、T4水平降低，TSH水平升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被釋放消耗，而此時甲狀腺濾泡細胞尚未完全修復，攝碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導致甲減。
 
3、恢復期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復，患者血沉、血清甲狀腺激素（T3、T4、TSH）水平以及甲狀腺攝碘功能恢復正常，患者自覺癥狀全部消失。
 
如何診斷“亞甲炎”？
 
診斷“亞甲炎”主要依據病史、臨床表現以及相關實驗室檢查。臨床上，如果病人出現發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛且伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現，結合近期曾有上呼吸道感染病史，應高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若患者血沉顯著增快（＞50mm/h），血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，但甲狀腺攝碘率降低，則“亞甲炎”早期確診無疑。“亞甲炎”診斷并不困難，熟悉并能想到這個病是關鍵，
 
“亞甲炎”須與哪些疾病鑒別？
 
（1）急性上呼吸道感染或咽炎：“亞甲炎”常因頸前疼痛伴發(fā)熱而被誤診為急性上呼吸道感染或咽炎，但“上感”患者主要表現為咽喉不適或疼痛，咽部及扁桃體急性充血或化膿，甲狀腺無觸疼，甲功及甲狀腺攝碘率正常，白細胞總數及中性粒細胞比例增高，抗生素治療效果好，這些均與“亞甲炎”不同，可資鑒別。
 
（2）甲亢（Greaves?。河捎谘装Y對亞甲炎患者甲狀腺組織的破壞，致使甲狀腺濾泡內的甲狀腺素大量釋放入血，從而引起心悸、多汗、手顫等甲亢的癥狀，故容易誤診為Greaves病。但Greaves病人甲狀腺無疼痛及觸痛，甲狀腺激素水平與攝碘率同步升高，不存在甲狀腺激素與甲狀腺攝碘率分離的現象，血沉正常，可資鑒別。
 
（3）急性化膿性甲狀腺炎：起病急，有畏寒、發(fā)熱，甲狀腺疼痛及觸痛明顯，局部皮膚可有紅、腫、熱、痛表現，血白細胞及中性粒細胞顯著升高，甲狀腺功能及I攝取率多數正常，甲狀腺穿刺可抽出膿液，抗生素治療效果好。
 
（4）甲狀腺囊腫或瘤樣結節(jié)急性出血：常見于用力活動后突然出現甲狀腺部位疼痛，但患者無發(fā)熱等全身癥狀，血沉不高，甲功正常，甲狀腺局部觸診有波動感，超聲檢查包塊內有液性暗區(qū)。
 
（5）甲狀腺癌：亞甲炎病人可在短期內出現甲狀腺局部腫大，伴單個或多個質硬、觸疼陽性的結節(jié)，甲狀腺掃描可為冷結節(jié)，故需與甲狀腺癌鑒別。但亞甲炎的疼痛可自行緩解或迅速波及對側，血沉顯著增快，甲狀腺攝131I率低，應用強的松治療療效顯著，可資鑒別。必要時可行甲狀腺穿刺活檢明確診斷。
 
（6）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏病）：少數橋本患者可有輕微甲狀腺疼痛或觸痛，并可出現短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低，易與“亞甲炎”相混淆，但前者一般無發(fā)熱，甲狀腺呈彌漫性腫大，血沉增快不明顯，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）與甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）常顯著增高。
 
（7）無痛性甲狀腺炎：本病也可有甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復3期發(fā)病經過，與亞急性甲狀腺炎相似。但該病患者無發(fā)熱及甲狀腺疼痛，血沉不快，病前多無上呼吸道感染史，甲狀腺活檢顯示為淋巴細胞性甲狀腺炎而不是肉芽腫性甲狀腺炎。
 
“亞甲炎”的治療
 
本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。
 
（1）局部止疼治療：輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，療程約兩周。對于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無效的重癥患者，可予以糖皮質激素治療，一般初始強的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和發(fā)熱往往會在1～2天內奇跡般消失，繼續(xù)維持1～2周，然后緩慢減量，總療程不少于6～8周。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復正常后方可停用糖皮質激素，這比以血沉恢復正常為停藥標準好，治愈率提高，復發(fā)率減少。另外需要說明的是，無論是糖皮質激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀，而不能縮短病程。
 
（2）針對不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進行治療：對病程早期的甲亢可給予普奈洛爾（心得安）10mg，每日3次。對病程后期可能出現的一過性甲減，可酌情給予左甲狀腺素替代治療，L-T450～150ug/d，直至甲狀腺功能恢復正常為止。對極少數出現永久性甲減的患者，則需長期給予替代治療。
 
“亞甲炎”預后及預防
 
本病為自限性，除極少數（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數患者都可以自行康復，因而預后良好，但易復發(fā)。常有復發(fā)。
 
平日加強鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預防“亞甲炎”。
 
“亞甲炎”診治的注意事項
 
1、亞甲炎“患者”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識，
 
2、問診及查體一定要認真仔細。既不能只關注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。
 
3、切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應性炎癥，抗生素治療無效。
 
4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。
 
5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導致病情復發(fā)。此外，還要注意觀察和預防激素的不良反應，可采用抗酸制劑保護胃黏膜，預防上消化道出血；補充鈣劑及維生素D預防骨質疏松等等。
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