甲狀腺功能紊亂是最常見的內分泌疾病,在女性中甲狀腺毒癥的發(fā)病率為2%,甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)的發(fā)病率為1%,而男性甲狀腺疾病的發(fā)病率僅為女性發(fā)病率的1/10~1/5。
甲狀腺疾病的診斷和治療極大地依賴于實驗室檢查,而對檢查結果的解析則是一個復雜的問題。正確地解析檢查結果,有利于早期正確診斷和治療。
案例
患者,女性,53歲,因心悸、多汗、乏力就診,未觸及甲狀腺腫大。3個2月前行冠狀動脈造影時曾注射大劑量含碘造影劑。甲狀腺顯像提示甲狀腺不顯影。甲狀腺功能實驗室檢查結果如表1-1-1。
解析
臨床診斷:曾考慮診斷為甲狀腺炎,最后診斷為碘致甲狀腺功能亢進。隨診及預后:未治療。1年后復查,甲狀腺功能實驗室檢查結果示TSH5.71μU/mL,F(xiàn)T3、FT4均正常。
碘致甲狀腺功能亢進是指大量攝入無機碘(如碘化鉀)或有機碘化合物(如含碘造影劑、胺碘酮)后引起的甲狀腺功能亢進,也可見于易發(fā)生地方性甲狀腺腫的地區(qū)的居民(多在添加碘后出現(xiàn)),一般為自限性,持續(xù)數(shù)個月后可恢復。
藥物是把雙刃劍,我們應該知道藥物的適應證,更要知道藥物的不良反應。放射用造影劑是碘致甲狀腺功能亢進的少見原因,這些化合物中的含碘量為300~400mg/mL,在CT檢查或冠狀動脈造影時一般會應用100~200mL,所以在這么短的時間內就應用了80g的碘,而生理需要量僅為150~200μg/d。有學者研究發(fā)現(xiàn),在這些檢查做完幾個月后,仍能在患者的指甲屑中檢測到過量的碘。
胺碘酮是抗心律失常的有效藥物,可影響甲狀腺功能,其含碘量為38%,如果患者每天口服400mg的胺碘酮,則可以脫碘產(chǎn)生12mg的游離碘,相對于150μg/d的日常攝入量來說,這是一個很大的數(shù)量[1]。
胺碘酮為脂溶性物質,半衰期長達幾個月,對于甲狀腺功能的影響與攝入劑量有關。它在缺碘區(qū)容易引起甲狀腺功能亢進,而在碘攝入充足區(qū),則容易導致甲狀腺功能減退。
所以,它對甲狀腺功能的影響非常復雜,包括可能導致甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退和甲狀腺炎。3%接受過胺碘酮治療的患者會逐漸產(chǎn)生甲亢。該藥物的作用是直接刺激甲狀腺細胞從而誘發(fā)甲亢。
24h攝碘率和放射性核素甲狀腺掃描是鑒別甲亢病因最有效的途徑。
不同原因所致的破壞性甲狀腺炎是暫時性和自限性的,這些情況下,24h攝碘率幾乎為0。相比之下,Graves甲亢的24h攝碘率正?;蛏?,放射性核素掃描呈現(xiàn)均勻的圖像。自主性高功能性甲狀腺瘤為熱結節(jié),而毒性多結節(jié)性甲狀腺腫的患者可有單個或多個熱區(qū),圖像不均勻。
當攝入過多的碘時(造影劑和氨碘酮等),有自主功能的單結節(jié)或多結節(jié)性甲狀腺腫者更容易進展為亞臨床甲狀腺功能亢進(簡稱亞臨床甲亢)或顯性甲亢。
點評
定義:碘是合成甲狀腺激素的原料,成人每天需碘量為150~200μg,孕婦和哺乳期婦女為150~250μg/d。由于碘攝入過多引起的甲亢稱為碘致甲狀腺功能亢進(iodine-inducedhyperthyroidism,IIH),簡稱為碘甲亢。
病因:在缺碘區(qū)和非缺碘區(qū)均可發(fā)生。含碘藥物、食物的長期攝入也可導致碘甲亢的發(fā)生。短期內大劑量供碘,可使甲狀腺激素的釋放受到急性抑制,這種抑制效應又稱Woff-Chaikoff效應。然后,Wolff-Chaikoff效應會逐漸消失,出現(xiàn)所謂的“脫逸現(xiàn)象”,脫逸后甲狀腺激素的合成與釋放可恢復正常。
癥狀:長期大量服碘后,碘的急性抑制作用期過去以后,會引起甲狀腺激素(TH)合成過多而致甲亢。碘甲亢的癥狀與一般甲亢基本相同,但癥狀往往是先出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、心臟癥狀,然后才出現(xiàn)乏力、體重下降等改變。碘甲亢患者的甲狀腺可呈輕度腫大,質地較硬,可觸及結節(jié)。甲狀腺未及血管雜音和震顫,突眼少見,可有肌肉輕度萎縮。
診斷:尿碘的檢查可幫助判斷。
甲狀腺攝碘率降低為其特征,24h攝碘率可低于30%。碘甲亢的治療首先應停用一切含碘的藥物和食物,然后復查甲狀腺功能,大部分會自然緩解。癥狀不緩解者可加用抗甲狀腺藥物(anti-thyroiddrug,ATD),用藥時間較一般甲亢患者的用藥時間短,甲狀腺有結節(jié)者可行手術切除。
結語
本案例提示了臨床醫(yī)生在接診時詳細詢問病史和既往用藥史的重要性。僅僅一次檢查中的用藥就導致了甲狀腺功能亢進,藥物的不良反應不容小覷。
該案例中提到的藥物胺碘酮對甲狀腺功能的影響非常復雜,可導致甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退和甲狀腺炎。這說明藥物的不良反應是多樣化的,治療方案也應該是多樣化的。一般來說,多數(shù)藥物的不良反應在停藥一段時間后就會消失。作為一名臨床醫(yī)生,對藥物的作用應知其然,亦知其所以然。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5調節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥7清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥171.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14