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“懶癌”也會鬧“脾氣”！甲狀腺癌正確防治要做好這四道“選擇題”

2018-03-23 來源：甲狀腺大講堂  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：近年來，在“甲狀腺手術濫用”討論得如火如荼之時，一種觀點相當流行，認為“很多甲狀腺癌患者往往另有死因，而非死于甲狀腺癌”，據(jù)此認為年紀大的患者查出甲狀腺癌后，不妨緩做治療，以免因手術打擊機體，反而縮短預期壽命。

甲狀腺癌近年來已成為頭頸部最高發(fā)、最常見的惡性腫瘤。甲狀腺癌因病情進展相對緩慢、與其他腫瘤相比治療效果相對理想，有“懶癌”之稱，其實一旦鬧起“脾氣”來，也會異常兇殘。

“從診斷出甲狀腺癌的那一刻起，醫(yī)生就要幫助病人做好幾道‘選擇題’。”專家表示，這些“選擇題”讓不少病人感到困惑，甚至為此愁腸百結、坐臥不安。例如，有創(chuàng)檢查和無創(chuàng)檢查怎么選擇?微小癌是不是意味著癌癥處于“童年期”，可以先“冷處理”?中老年人查出甲狀腺癌，不必急于處理?要切除甲狀腺癌，就要做好甲狀旁腺被“誤傷”的思想準備?

專家特別提醒，甲狀腺癌個頭雖小，并不等于脾氣溫和，也不意味著“早期癌”，切勿犯了把“童年期大番茄”當成“成年期圣女果”的錯誤。隨著外科手術的精進和新的技術手段的運用，如今醫(yī)生已能實現(xiàn)在精準完成甲狀腺癌手術的同時，又不殃及“無辜”。

選擇題一：是徹底清除癌組織，還是先保甲狀旁腺?

甲狀腺癌具有喜歡通過淋巴結轉移的特點，因此手術切除甲狀腺及其周圍淋巴結成為甲狀腺癌治療的最基本手段。然而，根據(jù)以往的經(jīng)驗，手術治療在實現(xiàn)甲狀腺切除及頸淋巴結清掃的同時，不可避免地會“殃及無辜”——可能誤切甲狀旁腺。

甲狀旁腺“個頭”非常小，也就半粒綠豆大，所在部位也不甚固定，堪稱“隱蔽多變”，顏色跟甲狀腺體、周圍的淋巴組織、脂肪細胞也很像，極易被當作前者誤切。醫(yī)生指出，甲狀旁腺一旦在手術中被損傷或術后缺血，可引起甲狀旁腺功能減低癥。特別是永久性甲狀旁腺功能減低者，會出現(xiàn)手腳麻木、面部肌肉抽搐、骨質疏松甚至殘疾等癥狀，需終身服用或注射鈣劑進行治療，嚴重影響患者生活質量。

選擇題二：可以憑腫瘤的“個頭”來判斷其良惡性嗎?

與其他腫瘤一發(fā)生轉移就被歸入療效不佳的“四期”不同，甲狀腺癌只有發(fā)生了遠處轉移，才算二期。對于甲狀腺癌來說，1厘米以下的“微小癌”和“早期癌”，是兩個完全不同的概念，切勿以癌的個頭大小來論其性質良惡。

“怎么能判定腫瘤是‘成年期的圣女果’還是‘童年期的大番茄’?”人們通常認為，甲狀腺癌對生命威脅不大，但實際上，臨床中經(jīng)常能遇到甲狀腺癌個頭小但惡性程度高的病例。這類患者的治療效果不佳，且容易復發(fā)，影響病人的生存時間和生活質量。

臨床上，有些病人做完甲狀腺癌術后，病情很快復發(fā)。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，手術效果不好的原因往往歸結為兩大類。其一就是病情屬于甲狀腺乳頭狀癌分化不好的亞型，哪怕手術時只漏了一兩個淋巴結沒有清掃，可能術后半年，腫瘤就會復發(fā)。其二就是，腫瘤細胞“個頭小卻跑得很快，就像陳女士一樣，一長出來就發(fā)生了轉移。”

選擇題三：鑒別結節(jié)良惡，該做B超還是細針穿刺?

甲狀腺癌的常規(guī)診斷手段是甲狀腺B超。近年來，國內(nèi)外主張對于良惡難辨的甲狀腺結節(jié)，可通過細針穿刺(FNA)驗明正身，也就是在超聲的引導下，用細針取得甲狀腺結節(jié)內(nèi)的細胞進行診斷，對于確診為惡性的結節(jié)，才予以手術切除。這讓不少患者困惑，鑒別結節(jié)良惡，該選擇甲狀腺B超還是細針穿刺?

專家指出，在美國，只有先取得FNA陽性的證據(jù)，甲狀腺癌切除手術才能被醫(yī)療保險報銷。而在我國，并非所有醫(yī)院都有效開展了FNA。“細針穿刺在國外大多是由病理科醫(yī)生完成的，以便對腫瘤進行快速、準確的病理診斷。”而在我國，由于病理科醫(yī)生人手不足、精力有限等多種原因，細針穿刺多由超聲科醫(yī)生完成，有些醫(yī)院則由甲狀腺外科醫(yī)生進行穿刺。

“細針穿刺對醫(yī)生的技術要求較高，需要嚴格控制使用范圍。這是因為，無論是診斷還是治療，都應該遵循‘先無創(chuàng)，再有創(chuàng)’的醫(yī)學原則，將對病人的損傷和風險控制在最低水平。”郭朱明指出，過去FNA的假陰性、假陽性被低估了，細針穿刺作為一種有創(chuàng)診斷手段，診斷準確率并沒有比超聲診斷的預期值提高更多。因此，目前國際醫(yī)學界降低了對細針穿刺的期待值，轉而提升對超聲診斷的預期。

選擇題四：年紀大，該緩做治療還是積極切除?

近年來，在“甲狀腺手術濫用”討論得如火如荼之時，一種觀點相當流行，認為“很多甲狀腺癌患者往往另有死因，而非死于甲狀腺癌”，據(jù)此認為年紀大的患者查出甲狀腺癌后，不妨緩做治療，以免因手術打擊機體，反而縮短預期壽命。

“這種說法是不正確的。一旦涉及到癌癥，只要確診，就應該及早進行積極治療。”專家提醒，尤其是55歲以上的患者，甲狀腺癌發(fā)展會更快，治療手段也要更積極一些。他直言，有些患者認為“年紀大了，新陳代謝慢，癌細胞也長得比較慢”，這是極大的誤解。年紀大，反而可能是甲狀腺癌惡性程度更高，治療難度更大，并非是甲狀腺癌的“免死金牌”，更不意味著腫瘤會發(fā)展慢，惡性程度低。因此一切要立足于患者的個體情況，“當切則切，對腫瘤切莫姑息縱容。”

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