甲狀腺超聲掃盲，超全解讀！

一、結(jié)節(jié)部位

左上、左中、左下、峽部、右上、右中、右下

舉例：

描述：左側(cè)甲狀腺（中上/背/肋）中上背側(cè)面

二、結(jié)節(jié)數(shù)目

甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)。

1.分類：?jiǎn)伟l(fā)/多發(fā)

2.臨床意義：

多發(fā)——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌

單發(fā)——甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌

48%的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發(fā)生在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫背景中；單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患甲狀腺癌的概率相似。

目前強(qiáng)調(diào)超聲檢查時(shí)應(yīng)對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。

三、結(jié)節(jié)大小

上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進(jìn)行測(cè)量。以上徑線應(yīng)包括結(jié)節(jié)的聲暈。

1、臨床意義：

結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計(jì)算A/T

●縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。

●橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。

●A/T≥1：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)A/T<1：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)。

2、隨訪

●結(jié)節(jié)3~6個(gè)月隨訪前后比較，徑線增大大于20%，其中兩徑至少均大于2mm，或容積≥50％為結(jié)節(jié)增大。

●良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌、淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。3、甲狀腺癌分類和處理：

●甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）：≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，其生物學(xué)行為、臨床治療措施存在一定特殊性。

●甲狀腺癌大小不同，臨床治療措施也不相同。

結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。

四、結(jié)節(jié)形態(tài)

1、分類：

橢圓形或圓形：A/T≤1

直立狀：A/T>1

不規(guī)則形

2、臨床意義：

橢圓形或圓形：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。

直立狀：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)。

不規(guī)則形：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。

五、結(jié)節(jié)邊界

1.分類：

●清晰：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。

邊界清晰

●模糊：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。

邊界模糊

2.臨床意義：

●邊界清晰：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型PTC，髓樣癌）。

●邊界模糊：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。

六、結(jié)節(jié)邊緣：近邊界的結(jié)節(jié)區(qū)域

（分清邊緣和邊界的概念）

1.分類：

光整：結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)交界面光滑完整。

不光整：結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)。邊緣成角：邊緣出現(xiàn)小于90度的較小成角邊緣。

微小分葉：為在結(jié)節(jié)的邊緣出現(xiàn)一些小的分葉。

2.臨床意義：

邊緣光整：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。

邊緣不光整：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)。

七、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1.分類：

（1）實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)全部成分為實(shí)性。

（2）囊性：結(jié)節(jié)內(nèi)全部成分為囊性。

膠質(zhì)囊腫

（3）混合性：結(jié)節(jié)內(nèi)既有實(shí)性成分，又有囊性成分。

●實(shí)性為主型：實(shí)性成分>50%

●囊性為主型：囊性成分>50%

囊性為主，實(shí)性部分為海綿狀

●海綿狀結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)體積內(nèi)50%以上出現(xiàn)多個(gè)微小囊狀結(jié)構(gòu)聚集,其間含有纖細(xì)分隔，呈強(qiáng)回聲，橫斷面有時(shí)似微鈣化。

海綿狀結(jié)節(jié)

2.臨床意義：

惡性結(jié)節(jié)：實(shí)性（80%），混合性以實(shí)性為主，13-26%的惡性結(jié)節(jié)內(nèi)有囊性成分。

良性結(jié)節(jié)：實(shí)性（47%）、囊性、混合性以囊性為主、海綿狀結(jié)節(jié)。

海綿狀結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，診斷特異性99.7%-100%。

八、結(jié)節(jié)回聲水平

1.分類

分為高、等、低、極低和無(wú)回聲。高、等、低回聲：根據(jù)結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺或頜下腺實(shí)質(zhì)回聲相比，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲分布不均時(shí)，以結(jié)節(jié)內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的回聲類型為主。

等回聲

低回聲

極低回聲

無(wú)回聲

高回聲

2.臨床意義：

極低回聲：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性92-94%,也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。

低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。

高回聲：多為良性結(jié)節(jié)。

九、結(jié)節(jié)鈣化：微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化

1.分類根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)和分布特征分類。

微鈣化：小于2mm的鈣化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般無(wú)聲影，較多微鈣化聚集時(shí)也可產(chǎn)生聲影。

微鈣化

粗鈣化：大于2mm的鈣化，常伴聲影

粗鈣化

邊緣鈣化：位于結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，可呈弧形或環(huán)形，可光滑或不光滑。

環(huán)狀鈣化

間斷鈣化

2.臨床意義：

結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)任意類型的鈣化，患癌的風(fēng)險(xiǎn)性均增加，以微鈣化惡性危險(xiǎn)性最大。

微鈣化：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)（PTC，髓樣癌，未分化癌等）（病理：砂粒體），部分良性結(jié)節(jié)（增生結(jié)節(jié)），Graves’s病，橋本。

粗鈣化：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)（髓樣癌）。

a.單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部伴粗鈣化時(shí)可能為惡性；

b.粗鈣化可與微鈣化并存于PTC中。

邊緣鈣化：光滑的邊緣鈣化（環(huán)形、弧形）多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，不光滑的

邊緣鈣化也可見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)。

十、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)

超聲表現(xiàn)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，超聲上表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征。實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征并非濃縮膠質(zhì)。

臨床意義：良性結(jié)節(jié)

十一、聲暈

圍繞結(jié)節(jié)的低或無(wú)回聲環(huán)，由纖維結(jié)締組織、受壓的甲狀腺組織或慢性炎癥浸潤(rùn)組織構(gòu)成，也可為血管結(jié)構(gòu)（腺瘤）。

1.分類

按完整性分：

完整聲暈：結(jié)節(jié)聲暈完整無(wú)中斷

不完整聲暈：結(jié)節(jié)聲暈出現(xiàn)中斷

無(wú)聲暈

按聲暈厚度不同：

厚聲暈（厚度＞2mm）

薄聲暈（厚度≤2mm）

按聲暈厚薄均勻度：

厚度均勻聲暈

厚度不均勻聲暈

2.臨床意義：

完整，細(xì)窄——良性

良性結(jié)節(jié)：完整均勻厚度薄聲暈

不規(guī)整，厚的地方>2cm——惡性。

惡性結(jié)節(jié)：不完整、厚、不均勻聲暈（15-30%的PTC不完整聲暈）

十二、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性

良性結(jié)節(jié)：多呈膨脹性生長(zhǎng)．被膜可局部隆起，但連續(xù)性好。

良性結(jié)節(jié)

惡性結(jié)節(jié)：靠近被膜浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者．被膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。

惡性結(jié)節(jié)

十三、彩色多普勒血流信號(hào)

1.分類：

邊緣型：結(jié)節(jié)邊緣存在血流信號(hào)，結(jié)節(jié)中央無(wú)或少許血流信號(hào)。

混合型：結(jié)節(jié)邊緣和中央均存在血流信號(hào)，程度相似。

中央型：結(jié)節(jié)中央存在血流信號(hào)，邊緣無(wú)或少許血流信號(hào)。

無(wú)血流型：結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示。

2.臨床意義：

邊緣型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)

混合型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)

中央型：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)

無(wú)血流型：良性結(jié)節(jié)（出血囊變、膠質(zhì)儲(chǔ)留），少數(shù)惡性結(jié)節(jié)（微小）

十四、PI/RI

以多次測(cè)量的最高值為標(biāo)準(zhǔn)，PI＞1.3，RI＞0.75可用于識(shí)別惡性結(jié)節(jié)，但部分惡性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為低阻力型血流動(dòng)力學(xué)特征。