甲狀腺癌是一個非常常見的腫瘤，而且有逐年增多的趨勢，現(xiàn)在大家都認為，甲狀腺是一個相對“良性”的惡性腫瘤，認為沒有什么大不了的，有些人可能誤認為所有甲狀腺癌都是預后良好的，其實不然。

這里可能存在一些誤區(qū)，需要再做些科普，幫助人們更全面的認識甲狀腺癌。

通常甲狀腺腫瘤分為良性和惡性，良性主要指甲狀腺腺瘤，包括脂肪腺瘤和高功能甲狀腺腺瘤。惡性甲狀腺腫瘤，分幾大類，不同腫瘤預后不同。

甲狀腺惡性腫瘤的分類

01.甲狀腺乳頭狀癌

這是一種最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占到甲狀腺癌的60%～80%。這種腫瘤可以在任何年齡發(fā)病，包括老年和兒童。

對于直徑小于1厘米的沒有轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌，通過手術(shù)和/或碘131治療，10年生存率可以達到90%以上，甚至有人說能達到99%，基本可以治愈。

還有一點需要注意，甲狀腺乳頭狀癌又分很多類型，有一些特殊的類型，比如高細胞性的乳頭狀癌，相對來說，它的預后就不太好，早期也可以通過淋巴結(jié)、血液轉(zhuǎn)移。

一般來說對于單純性甲狀腺的乳頭狀癌，遠處轉(zhuǎn)移的較少，主要淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預后比較好。

02.甲狀腺濾泡癌

是由濾泡細胞分化而來，在甲狀腺癌中占10%～15%，多見于50歲以上老年人，一般比甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病晚5～10年。

一般來說，濾泡癌的惡性程度較乳頭狀癌要高，容易出現(xiàn)局部浸潤或血行的遠處轉(zhuǎn)移。如果發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移后，治療效果大打折扣。

03.甲狀腺髓樣癌

這是一種特殊的甲狀腺腫瘤，由甲狀腺C細胞分化而來，常與其他疾病同時存在，如嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺腫瘤、神經(jīng)纖維瘤病等，我們稱之為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病(MEN2型)。

甲狀腺髓樣癌可以局部侵潤和遠處轉(zhuǎn)移，預后效果差，第一次手術(shù)非常重要，盡量切干凈。

04.未分化性甲狀腺癌

這種類型比較少見，惡性程度最高，發(fā)病年齡比較大，發(fā)展迅速，可以有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有些早期可以出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，而且是廣泛轉(zhuǎn)移，多見于肺轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移，治療效果很差。

05.其他發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤

惡性淋巴瘤、其它部位轉(zhuǎn)移到甲狀腺的惡性腫瘤等。

從上面的分類可以看到，甲狀腺惡性腫瘤不同的類型，惡性程度是不一樣的，既不能過于擔心也不能麻痹大意。

甲狀腺癌的影響因素

甲狀腺癌發(fā)生的原因像其它腫瘤一樣，是多因素作用的結(jié)果，還不是非常清楚。

01.遺傳

家族型甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病，只要帶有這種染色體，就可能出現(xiàn)這種腫瘤，這種疾病呈家族性聚集傾向，但是也有些甲狀腺髓樣癌是特發(fā)性的。

除了這種明顯的遺傳性腫瘤，大部分人可能存在甲狀腺腫瘤的易感基因，也就是說具有某種基因，她可能有這種疾病的傾向、容易表達這種腫瘤細胞，具體什么情況下發(fā)生還不是特別的清楚。

02.碘的攝入量

甲狀腺癌和碘的攝入具有相關(guān)性。在缺碘地區(qū)人容易出現(xiàn)甲狀腺腫，其中有一部分病人會變成甲狀腺癌。

但不同地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，有些缺碘地區(qū)在補碘之后，甲狀腺癌發(fā)病率是下降的，有些地方卻是上升的，發(fā)生這種不同的原因也不是特別清楚?？梢钥隙ǖ氖?，碘和甲狀腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性，缺碘或碘過多都有不良的影響。

03.放射性暴露

國內(nèi)外研究均證實，放射性暴露和甲狀腺癌的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，無論什么原因的放射性暴露。最典型的研究就是日本的原子彈爆炸事件后，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率顯著增加。

切爾諾貝利核電站事故出現(xiàn)以后，周圍人群的甲狀腺癌的發(fā)病率也是明顯升高。特殊的職業(yè)，如醫(yī)院的放射科醫(yī)生，如果不進行很好的防護，也有可能增加放射暴露，增加甲狀腺癌發(fā)生率。

04.良性甲狀腺疾病的惡變

臨床上我們見到很多甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時間后會出現(xiàn)惡變。自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、地方性甲狀腺腫等患者，以后甲狀腺乳頭癌的發(fā)病率較正常人也是增加的。

05.雌激素激素水平

甲狀腺癌的發(fā)病率與雌激素也具有相關(guān)性，這也就是為什么甲狀腺癌好發(fā)于女性的原因。有研究還發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和乳腺癌的發(fā)生也具有相關(guān)性。

甲狀腺癌的治療

甲狀腺乳頭狀癌：特別是微小乳頭狀癌，即直徑小于1厘米的腫瘤，治療效果非常好，有很多的甲狀腺乳頭狀癌僅需要做甲狀腺的大部或部分切除即可。

甲狀腺髓樣癌和未分化癌：早期就會有遠處轉(zhuǎn)移，包括肺部、骨骼，特別是甲狀腺髓樣癌，第一次手術(shù)非常重要。

在我碰到的一些甲狀腺髓樣癌復發(fā)的，到我們醫(yī)院重新做手術(shù)，幾乎很難切干凈。如果已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移，效果就更不好。而且對碘131的治療效果不好，化療和放療的效果也有限。

對于特殊病理類型的乳頭狀癌，如高細胞性的乳頭狀癌，也會有轉(zhuǎn)移，不能掉以輕心。

甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)效果是非常好的，但在病理結(jié)果出來之前，并不能完全明確病理類型，這需要醫(yī)生的經(jīng)驗和完備的檢查。即便是甲狀腺乳頭狀癌，治愈率很高，也要注意一些特殊的甲狀腺癌，病理的診斷很重要。

如何預防甲狀腺癌

很多人也問我怎么預防甲狀腺癌，說實在的，導致甲狀腺癌的原因有些還不是很清楚，很難說某種方式就能預防甲狀腺癌。我覺得無外乎從遺傳和環(huán)境兩個方面來注意。

如果家里有甲狀腺疾病家族史的，這里不僅僅是指甲狀腺癌，只要有甲狀腺疾病都需要注意，定期做甲狀腺的相關(guān)檢查，特別是甲狀腺B超。

關(guān)于環(huán)境方面，我以前寫過相關(guān)文章，可以看我的公眾號相關(guān)文章，供大家參考。其中我認為最重要的兩點就是健康的生活方式和自我壓力的調(diào)控。