從《原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的管理共識(shí)》的發(fā)布看甲狀腺功能減退的管理。原文來(lái)自：ClinEndocrinol(Oxf).2015May23
原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，臨床發(fā)病率很高，早期臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診、誤診。我在臨床就看到年輕女性因心包積液首診的患者。病因多見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺如橋本甲狀腺炎等。其它，如甲狀腺手術(shù)、甲亢放射性碘治療后。還有其它頸部惡性腫瘤的外照射，鋰劑、胺碘酮等藥物的使用等。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道每3500-4000例新生兒中有一例先天性甲減。
亞臨床甲減臨床更容易忽視，因?yàn)樗饕巧笜?biāo)改變，即血清TSH升高，超出正常范圍，而游離T3、T4正常?；颊呖赡軣o(wú)癥狀，或者是癥狀非特異而難以識(shí)別。亞臨床甲減的患病率為5-10％，多見(jiàn)于女性，發(fā)病率隨年齡增加而升高。亞臨床甲減的最常見(jiàn)病因是橋本甲狀腺炎，對(duì)于抗甲狀腺抗體呈陽(yáng)性者，特別是TGAb陽(yáng)性者，常預(yù)示亞臨床甲減可能會(huì)逐漸進(jìn)展為臨床甲減。這只是一個(gè)趨勢(shì)，但在過(guò)程中，某個(gè)階段可能還表現(xiàn)甲亢。
我節(jié)選了指南的一些要點(diǎn)來(lái)談?wù)勎业目捶ǎù蠹乙部捎懻摚?/strong>
1.治療目的是保持生理與心理健康，使血清TSH恢復(fù)正常。
（這句話應(yīng)該好理解，盡量使甲狀腺功能恢復(fù)正常，TSH也正常。但是我們門(mén)診常說(shuō)TSH大于10才開(kāi)始治療，4-10之間可治可不治，孕婦除外。這就是因?yàn)樵谟盟幍那闆r下，TSH小于4獲得益處到底有多大，是否必須用藥證據(jù)不足所致。因?yàn)橛行┗颊卟挥盟庍^(guò)一段時(shí)間也能自行恢復(fù)正常。這種情況臨床上也很多。另外，還要除外一些干擾因素。）
2.應(yīng)通過(guò)臨床與生化評(píng)估來(lái)確定治療是否適當(dāng)，要避免治療不足或治療過(guò)度。
（有時(shí)候會(huì)比較困難，癥狀和生化指標(biāo)不一定匹配，人體很復(fù)雜，主觀癥狀受很多因素影響，西醫(yī)主要還是要看檢查結(jié)果的。）
3.目前尚無(wú)充足證據(jù)推薦把血清T3監(jiān)測(cè)作為甲減的治療靶點(diǎn)。
（因?yàn)門(mén)3的來(lái)源比較廣泛，既有甲狀腺合成的，也有T4轉(zhuǎn)化的。目前臨床上也沒(méi)有單純T3的藥物，即使有應(yīng)該也不會(huì)常規(guī)使用。因?yàn)轶w內(nèi)起作用的主要是T3，如果單純補(bǔ)充T3，出現(xiàn)癥狀可能更嚴(yán)重，副作用也會(huì)更明顯，特殊病例除外）
4.有些接受L-T4治療的甲減患者，即使血清TSH水平正常，仍反復(fù)發(fā)作甲減癥狀。應(yīng)對(duì)這些癥狀應(yīng)加以識(shí)別，并查找可能的其它病因。
（這也很常見(jiàn)，有些癥狀不是很特異，如乏力、易困、水腫、月經(jīng)量少等等，需要查找其他原因）
5.目前無(wú)充足證據(jù)表明L-T4和L-T3聯(lián)合療法優(yōu)于L-T4單藥治療。
（我們以前也用甲狀腺片治療甲減。甲狀腺片是從動(dòng)物甲狀腺中提取的甲狀腺素，它含有T3和T4，但現(xiàn)在很少使用，就是其兩種藥物比例不穩(wěn)定，治療效果時(shí)好時(shí)壞。其實(shí)對(duì)于一些特殊的病例還是可以考慮選擇這種藥物的，特別是對(duì)于T4向T3轉(zhuǎn)化有困難的患者）
6.L-T4/L-T3療法可作為經(jīng)LT4治療后、癥狀仍反復(fù)發(fā)作的甲減患者的“試驗(yàn)性療法”，目前尚無(wú)充分證據(jù)支持常規(guī)使用該療法。（有些患者可以考慮）
7.不推薦對(duì)甲狀腺正常的個(gè)體應(yīng)用甲狀腺激素治療，包括可能合并甲減癥狀、肥胖、抑郁和蕁麻疹等。
（這也說(shuō)明甲減的治療需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。原來(lái)甲狀腺素還曾用來(lái)作為減肥藥使用，這是不適合的，它可以導(dǎo)致心律失常、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)）
8.不推薦在管理甲減過(guò)程中常規(guī)使用甲狀腺提取物、L-T3單藥治療、復(fù)合甲狀腺激素、含碘制劑、膳食補(bǔ)充劑、保健品和非處方藥。
以上是指南的一些要點(diǎn)，目前臨床工作一般都參考臨床指南來(lái)進(jìn)行，但是指南并不是針對(duì)每個(gè)患者都適合，仍需個(gè)體化。指南中有些證據(jù)級(jí)別不高，參考作用有限，需要結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)個(gè)體化治療。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥221.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)萎，滑精早泄，性功能減退。
健客價(jià)： ￥24.9用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥31補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)萎，滑精早泄，性功能減退。
健客價(jià)： ￥25調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥26補(bǔ)腎壯陽(yáng)，用于腎虛陽(yáng)痿，滑精早泄，性功能減退。
健客價(jià)： ￥18.91、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥83（1）佝僂病和軟骨病。（2）腎性骨病。（3）骨質(zhì)疏松癥。（4）甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥28益氣補(bǔ)腎，健脾和胃，養(yǎng)心安神。用于治療頭暈耳鳴，視減聽(tīng)衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸軟、心慌氣短，中風(fēng)后遺癥。對(duì)腦功能減退，冠狀血管疾患，腦血管栓塞，脫發(fā)也有一定作用。
健客價(jià)： ￥361．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥35
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
