一、什么是甲狀腺癌？它會(huì)遺傳嗎？

甲狀腺是一個(gè)這樣H形的腺體組織，位于喉的下部、氣管上部的前外側(cè)，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。

甲狀腺癌，顧名思義，是來源于甲狀腺的惡性腫瘤。是目前臨床上最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球不同地區(qū)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，近10年來的發(fā)病率增長(zhǎng)近5倍。

臨床上，我們有時(shí)可以遇到，一個(gè)家庭中數(shù)個(gè)成員患甲狀腺癌，平均1-2個(gè)月就會(huì)有一個(gè)有這種家族史的病人來就診。由于遺傳病不但對(duì)患者自身是一種損傷，還對(duì)下一代的健康構(gòu)成威脅，大家生怕自己經(jīng)歷的痛苦再帶給下一代。那么，我們就很關(guān)心甲狀腺癌會(huì)不會(huì)遺傳？

二、兒童與青少年甲狀腺癌病因有哪些？

?尚不明確

·放射線接觸

·遺傳因素

?髓樣癌家系（已被確定）。

三、

需要家長(zhǎng)日常生活中的細(xì)心觀察。出現(xiàn)以下癥狀更要警惕。

四、

分化型淋轉(zhuǎn)40-80%，成人為20-50%，兒童一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)盡早?？凭驮\，明確診斷。

五、體格檢查很重要

體格檢查必不可少，甲狀腺大小、是否存在結(jié)節(jié)、聲帶、氣管及食管狀態(tài)、淋巴結(jié)。彩超準(zhǔn)確率高，無輻射。甲狀腺腫塊大小、數(shù)量、性質(zhì)、血流、周圍侵犯、淋巴結(jié)。

實(shí)驗(yàn)室輔助判斷中的細(xì)針穿刺活檢可以較早的幫助明確術(shù)前診斷，預(yù)計(jì)手術(shù)范圍。

不建議常規(guī)CTMRI等

六、兒童甲狀腺癌的治療原則：

?對(duì)大多數(shù)患兒，推薦手術(shù)治療

七、甲狀腺癌到底遺傳嗎？

1、這兩類甲狀腺癌的遺傳性一定要分開說。首先，遺傳性甲狀腺髓樣癌（HMTC）是目前致病基因較為明確的少數(shù)惡性腫瘤之一，是一種原癌基因RET突變所致的高外顯率的顯性遺傳性疾病。什么叫原癌基因呢？是在正常細(xì)胞中存在著的一類活化后導(dǎo)致細(xì)胞惡性變的基因，也叫細(xì)胞癌基因。實(shí)際上在正常情況下，細(xì)胞癌基因不僅對(duì)機(jī)體無害，而且可能在發(fā)育過程中，以至于對(duì)生命的維持起著重大的作用。細(xì)胞癌基因在正常細(xì)胞中可以有低水平的表達(dá)，而在癌組織中，癌基因的表達(dá)水平要高的多。髓樣癌已被證實(shí)與細(xì)胞癌基因突變有關(guān)，尤其是有親緣直屬關(guān)系的家庭成員中。RET原癌基因突變后，導(dǎo)致甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞蛋白構(gòu)象的改變，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)胞增生過度而發(fā)生癌變。目前共發(fā)現(xiàn)了100余種RET基因的點(diǎn)突變、重復(fù)、雙位點(diǎn)突變、堿基插入和缺失。

2、對(duì)于非髓樣癌中的乳頭狀癌，現(xiàn)在也表現(xiàn)為家族聚集性，家族性較散發(fā)性甲狀腺癌具有雙側(cè)病變（47.5%vs10%,P<0.01）和淋巴轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)（82.3%vs48.6%,P<0.01）。我國(guó)的科學(xué)家在2016年成功檢測(cè)出45個(gè)有意義的非髓樣癌遺傳易感基因突變位點(diǎn)。比如XRCC3基因、TPO基因、TSHR基因的多態(tài)性和單倍型均與PTC危險(xiǎn)性相關(guān)。但在這里要注意的是這些具有遺傳易感性的突變位點(diǎn)，還并未證實(shí)是致癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但進(jìn)行這方面的基因檢測(cè)，也能為家族成員甲狀腺癌的遺傳發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提供預(yù)測(cè)及個(gè)體化診療咨詢。

3、根據(jù)甲狀腺癌不同類型的發(fā)病率和遺傳概率計(jì)算，遺傳性甲狀腺髓樣癌約占全部甲狀腺癌的1.25%-3%。家族性非髓樣甲狀腺癌（即濾泡來源的甲狀腺癌）約占全部甲狀腺癌的5%。兩者相加，具有遺傳性（或家族性）的甲狀腺癌約占全部甲狀腺癌的7-8%左右。但為什么出現(xiàn)越來越多甲狀腺癌家族的聚集現(xiàn)象呢？（圖中紅色、綠色表示遺傳性甲狀腺癌）

一項(xiàng)來源于北歐長(zhǎng)達(dá)54年的臨床研究顯示，甲狀腺癌的女性一級(jí)親屬的患病率是正常人群的3倍，雙胞胎發(fā)生甲狀腺癌的概率是正常群體的23倍。

更有科學(xué)家指出，若家族一級(jí)親屬中只有2例非髓樣甲狀腺癌病人，此家族具有遺傳性的概率僅為31%-38%；若一級(jí)親屬中有3例或3例以上病人，則此家族具有遺傳性的概率>94%。

八、我們的建議：

我們建議，如果家庭中是單獨(dú)一個(gè)患者的話可以不用太擔(dān)心，但家庭中如果有2名或2名以上的甲癌患者，那么相關(guān)的一級(jí)親屬最好能在定期的體檢中添加甲狀腺彩超這樣的篩查項(xiàng)目，進(jìn)行態(tài)的觀察。

九、總結(jié)：

從基因?qū)用鎭碇v，甲狀腺髓樣癌是有明確致病基因的，有明確遺傳性。而非髓樣癌中的甲狀腺乳頭狀癌的致病基因位點(diǎn)正在研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了一些可能有意義的位點(diǎn)，但需要做更多的工作來篩選驗(yàn)證，我們期望通過不斷收集臨床資料，結(jié)合先進(jìn)的科研技術(shù)，希望今后能夠給患者提供更多的與基因相關(guān)的患癌危險(xiǎn)的預(yù)警。除了基因?qū)用娴倪z傳性，甲狀腺癌還存在假性遺傳，也就是家族性的生活方式、環(huán)境等因素。有家族甲狀腺非髓樣癌病史，并不會(huì)必然導(dǎo)致后代也患病，關(guān)鍵還是要看后代的生活、飲食等環(huán)境對(duì)自身的影響。