面對(duì)甲亢危象，如何診斷與預(yù)防

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（簡(jiǎn)稱甲亢危象），是甲亢癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個(gè)或多個(gè)器官的功能失代償，病情進(jìn)展迅速，常因早期未被發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因與誘因最常見(jiàn)

　　最常見(jiàn)的誘因是細(xì)菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激等也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無(wú)明顯誘因。

　　甲亢危象的病因未完全闡明，

　　原因可能與下列因素有關(guān)：

　　1大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀螅颊哐屑谞钕偌に厣?，?huì)引起甲亢危象。

　　2血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當(dāng)高，因此要高度警惕，一旦確診即應(yīng)進(jìn)行緊急處理。

　　甲亢危象的診斷

　　臨床上多見(jiàn)于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：

　　原有癥狀體征明顯加重；

　　高熱：一般體溫超過(guò)39℃，同時(shí)有大汗一般退熱措施效果不佳；

　　心動(dòng)過(guò)速或心律失常，特別是房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，脈壓增大；

　　心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎(chǔ)的甲亢危象臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當(dāng)放寬甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時(shí)，應(yīng)按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預(yù)防

　　甲狀腺手術(shù)前應(yīng)著重控制甲亢癥狀，手術(shù)前應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物，在治療過(guò)程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當(dāng)患者處于感染及應(yīng)激狀況下應(yīng)積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應(yīng)按危象處理。

　　除了忌碘，甲亢患者還需注意神馬

　　飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)于甲亢患者的疾病治療是很有幫助的，那么甲亢患者飲食上需要注意哪些問(wèn)題呢？說(shuō)到這個(gè)，或許很多人第一個(gè)想到的就是要“忌碘”，然而忌碘只是甲亢飲食調(diào)養(yǎng)中的一小部分而已…

　　問(wèn)題來(lái)了~飲食上除了忌碘，甲亢患者還需注意哪些問(wèn)題？

　　1維持體重，增加副餐

　　食量因人、因病情而異，把體重穩(wěn)定在合適的水平，是個(gè)簡(jiǎn)單的衡量指標(biāo)。具體操作方法可以在標(biāo)準(zhǔn)的一日三餐的基礎(chǔ)上，另外增加2～3次副餐。

　　2適當(dāng)限制膳食纖維的攝入

　　膳食纖維是一種重要的營(yíng)養(yǎng)素，富含于粗糧、果皮和粗纖維蔬菜等食物中，有助于消化、緩解便秘、防止脂肪堆積，具有重要的健康價(jià)值。由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次數(shù)增多、腹瀉等癥狀，所以對(duì)于膳食纖維含量高的食物應(yīng)適度加以限制。

　　3注意防止血糖過(guò)高

　　由于甲狀腺激素會(huì)促進(jìn)葡萄糖吸收、加速糖原的合成與分解，總體上是一種升糖激素，甲亢狀態(tài)下常伴隨血糖的偏高。因此，患者要注意優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，少吃精致細(xì)糧、避免一次性攝入過(guò)多，以防止血糖過(guò)高。這一點(diǎn)，對(duì)于合并糖尿病的甲亢患者，尤須注意。

　　4疾病控制后減少食量

　　特別要提醒的是，隨著甲亢經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，機(jī)體代謝率會(huì)逐漸恢復(fù)正常。在此期間，如果一直維持著甲亢狀態(tài)下的多食習(xí)慣，沒(méi)有相應(yīng)減少食量，就很容易出現(xiàn)悲劇性的一幕：甲亢治好了，人卻成了個(gè)胖紙。

　　專家提示

　　甲亢患者除了注意避免食用含碘過(guò)高的食物之外，還需多多注意以上的飲食問(wèn)題，患者只有遵從醫(yī)師的建議，根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)選擇合適自己的飲食方式，才能更有利于病情的治療和控制。

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