甲亢的營養(yǎng)治療方法

　　甲亢的代謝異常具體表現(xiàn)為：

　　●熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低，這是因為甲亢患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高造成的。

　　●蛋白質(zhì)加速分解：少量甲狀腺素可促進蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過多時，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，呈負氮平衡，肌肉組織被消耗，導致患者疲乏無力、體重下降。

　　●脂肪消耗多、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

　　●碳水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿?。杭谞钕偎乜纱龠M腸對碳水化合物的吸收，使葡萄糖進入細胞內(nèi)被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。

　　●水鹽代謝加速：大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉(zhuǎn)運率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正常或稍高。

　　●維生素消耗空前，最容易缺乏維生素：甲亢患者B族維生素和維生素C的消耗量多，容易發(fā)生各種維生素缺乏。

　　甲亢屬于超高代謝癥侯群，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強，須供給高能量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補償其消耗，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。

　　營養(yǎng)治療目的是通過高熱量、高蛋白、高維生素及鈣、磷的補充，糾正因代謝亢進而引起的消耗，改善全身狀況。

　　甲亢是日常生活中非常常見的疾病之一，經(jīng)常會給患者帶來很嚴重的影響，這種疾病常常會表現(xiàn)出心率不正常，消瘦的癥狀，通常需要在早期就進行甲亢的治療，一般來說在輔助治療中，營養(yǎng)治療是首選的方法。

　　（1）三高一忌一適量：

　　指高能量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量給子鈣、磷補充。

　　①增加能量供給：每日應給足夠的碳水化合物，以糾正過度消耗。每日能量供給12552～14644千焦，比正常人增加50％～75％，以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增力D。

　　②保證蛋白質(zhì)供給：每日每公斤體重蛋白質(zhì)1．5克。但應限制動物性蛋白。

　?、圩⒁饩S生素供給：直供給豐富的多種維生素，因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給，同時補充維生素A和維生素C。

　?、苓m當鈣、磷供給：為預防骨質(zhì)疏松、病理性骨折，應適量增加鈣、磷的供給，尤其是對癥狀長期不能控制的患者和老年病人。

　?、菁傻馐澄锖?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物；碘是合成甲狀腺素的原料，甲狀腺內(nèi)有大量碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢，可使甲亢癥狀加劇，所以應忌用含碘的食物和含碘的藥物，對各種含碘的造影劑也應慎用。

　　（2）增加餐次：

　　為了糾正體內(nèi)消耗，在每日三餐主食外，兩餐間增加點心，以改善機體的代謝紊亂。

　?。?）膳食調(diào)配：

　?、僖诉x食物：根據(jù)病人平時的飲食習慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；各種動物食物，如牛肉、豬肉、羊肉；各種魚類等；還有各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果六、鮮魚等。低鉀時，可多選橘子、蘋果等。

　?、诩蛇x食物：忌用含碘食物如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡蠣、昆布、海藻、夏枯草、丹參等也屬忌用。

　?、蹚闹嗅t(yī)觀點來說，食物宜選滋陰的，如龜、鱉、鴨等。少吃溫熱、辛辣刺激性的食物，如公雞等。

　　（4）應適當增加碳水化合物供給量，通常占總能量60%～70%；蛋白質(zhì)應高于正常人，可按每天1.5～2.0g/kg；不宜多給動物蛋白，因其有刺激作用，應占蛋白總量33.3%左右；脂肪正常或偏低。？

　　甲亢是臨床上最常見的甲狀腺疾病。甲亢患者要如何治療呢？今天就對甲亢的養(yǎng)治的調(diào)理配方。

　　甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢。是指各種原因?qū)е录谞钕贆C能增高，分泌激素增多或因?qū)儆趦?nèi)分泌自身免疫性疾病。

　　臨床表現(xiàn)：

　　本病可發(fā)生于任何年齡，以20--40歲為多見，女性多于男性，早期癥狀為神經(jīng)過敏，情緒易激動，心悸，甲狀腺腫脹，怕熱多汗，食量增加而體重減輕等。發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：

　　1：甲狀腺腫大，病人自覺頸部變粗，兩側(cè)對稱，質(zhì)軟；少數(shù)為結(jié)節(jié)性，兩側(cè)不對稱。

　　2：突眼。約半數(shù)有眼突出，重者可有流淚，脹痛，視力模糊及眼瞼腫脹等。一般表現(xiàn)為眼裂增寬，雙目凝視，瞬間減少，向下看時露眼白，閉眼時臉緣顫動，眼皮有色素沉著。

　　3：心血管系統(tǒng)癥狀。心慌，氣短，脈搏加速，收縮壓升高，舒張壓正常或略低，心臟亦可有改變。

　　4：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神緊張，易激動，手足好動，喜怒無常，偶有幻覺；多汗，失眠，手足細小震顫，腱反射亢進，面部潮紅，怕熱，多汗。

　　5：病人多有消瘦，腹瀉，四肢肌肉軟弱無力，此外還可有骨痛，指甲毛發(fā)脆弱，脫發(fā)，白發(fā)，肝臟腫大，肝硬化，月經(jīng)失調(diào)等。

　　糾正體內(nèi)營養(yǎng)失衡狀況才是治療甲亢的根本

　　營養(yǎng)醫(yī)學認為，甲亢的主要原因就是因為機體的營養(yǎng)失衡造成的，因此治療這個疾病就要回到疾病的發(fā)病源頭上來。滿足機體對營養(yǎng)素的需求，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的運行秩序恢復正常的狀況，這樣才能從根本處解決問題。其主要調(diào)整方法包括如下：

　　1、保證熱能供給：熱能需要量應結(jié)合臨床治療的需要和患者進食量來確定，一般較正常者增加50%—70%，每人每天宜供給3000—3500千卡。避免一次性過多攝入，適當增加餐次，除正常三餐外，另外應加副餐2—3次。

　　2、增加宏量營養(yǎng)素的攝入：甲亢患者大多不喜歡吃主食，所以應適當增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能60%—70%；蛋白質(zhì)應高于正常人，可按每天1.5—2.9克/千克供給。不宜多補給動物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，應占蛋白質(zhì)總量1/3左右；脂肪供給量也應比正常人增加20%-30%。

　　3、適當增加礦物質(zhì)和維生素：適當增加礦物質(zhì)的供給，尤其是鉀、鈣及磷等，很容易通過腹瀉排出體外造成營養(yǎng)不良，更應注意補充，多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，適當多食動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，建議補充各種天然維生素類制劑。

　　4、增加抗氧化食物的攝入：甲亢患者因為體內(nèi)代謝增快，氧化產(chǎn)物集聚增多，所以要多攝入富含抗氧化劑如維生素A、維生素C、維生素E、花青素、類胡蘿卜素等含量豐富的食物或者營養(yǎng)補充劑。

　　從營養(yǎng)醫(yī)學和中醫(yī)的角度來看，甲亢只是一個營養(yǎng)失衡、陰陽失調(diào)的綜合癥，通過一段時間的飲食和營養(yǎng)素的綜合治療，完全可以擺脫化學藥物，達到平穩(wěn)狀態(tài)。

　　原理就是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，因為大部分得甲亢的都是由精神壓力過大，導致腎上腺素不所需，從而調(diào)用甲狀腺激素，使得甲狀腺激素過高。首先調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，然后加鈣鎮(zhèn)靜神經(jīng)，因為是激素分泌調(diào)節(jié)增加VE來促進激素合成。

　　碘131治療甲亢的五大誤區(qū)

　　甲亢是內(nèi)分泌的常見疾病，2010年8月中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會公布的中國首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：臨床甲狀腺功能亢進患病率為1.1%，亞臨床甲狀腺功能亢進患病率為2.6%[1]。甲亢80％由Graves病引起，男女發(fā)病比例為1∶3.9，患者多為中青年女性[2]。

　　抗甲狀腺藥物治療，放射性碘-131治療和手術(shù)治療是國內(nèi)外公認的三種甲亢治療方法。如果大家在網(wǎng)上（尤其是某些搜索引擎排在前幾位的推薦網(wǎng)站）或者報紙上看到上述三種方法之外的其他治療甲亢的方法，如中醫(yī)治療，免疫平衡治療，納米技術(shù)治療等，多不可靠，請注意甄別。

　　由于手術(shù)治療可能導致甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷等嚴重的并發(fā)癥，目前已很少采用。抗甲狀腺藥物是治療甲亢的最常用方法，尤其是初發(fā)的輕、中度甲亢。藥物治療的療程一般為一年半到兩年，患者需按醫(yī)生要求定期隨訪，規(guī)范用藥。如果藥物治療效果不佳，停藥后復發(fā)或出現(xiàn)過敏、白細胞減少、肝功能受損，建議采用放射性碘-131治療。但是對于年齡大于40歲，伴有心功能不全、肝損或白細胞減少等并發(fā)癥等患者可以直接選用放射性碘治療。

　　放射性碘-131治療甲亢已有近70年的歷史，自1942年用此方法治療第一例甲亢患者以來，全世界接受碘-131治療的甲亢患者已達200萬，我國至今也已有20余萬甲亢病人接受了碘-131治療。國內(nèi)外大量的臨床實踐證明放射性碘-131治療甲亢具有簡便安全、療效確切、復發(fā)率低、并發(fā)癥少和費用較低等優(yōu)點，是放射性核素治療學最為成熟和應用最廣泛的方法。但是大多數(shù)甲亢患者對于放射性碘-131治療甲亢知之甚少，或者對這種治療方法的認識存在一定的誤區(qū)。筆者就臨床上患者的各種疑問進行了以下歸納總結(jié)。

　　一、對放射性碘-131治療甲亢知曉率低

　　有些甲亢患者，特別是來自偏遠農(nóng)村的患者，甲亢藥物治療長期不愈，四處求醫(yī)問藥，當他們最終來到核醫(yī)學科了解到還有除藥物以外的甲亢治療方法時感到非常驚訝。有的患者告訴我說，在之前看過很多醫(yī)院，醫(yī)生從未提及過有這種方法，當他們的主治醫(yī)師對于控制患者的病情束手無策時，居然對患者說，你這個病看不好了。這說明雖然放射性碘-131治療甲亢在我國已經(jīng)開展了幾十年，但是受醫(yī)療條件分布不均衡的限制，在中西部地區(qū)以及三級以下的一二級醫(yī)院并未將這一有效的甲亢治療方法常規(guī)開展，基層醫(yī)生對這種治療方法缺乏一定的認識。這部分患者來到核醫(yī)學科尋求甲亢治療，要么是誤打誤撞，要么是通過老鄉(xiāng)或親戚朋友的介紹，而且都是抱著試一試的態(tài)度。

　　二、談“核”色變

　　經(jīng)常有患者問我，放射性碘-131治療是不是有核輻射啊，是不是很毒的啊，是不是用了這個要會掉頭發(fā)，是不是再也不能懷孕了等等。放射性碘-131到達甲狀腺后，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用主要是β射線。因為β射線在組織中的射程較短，平均1毫米，最長2.2毫米，故既能破壞甲狀腺組織，又對甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響，更不會導致脫發(fā)，白血病，致癌等副作用。當然還有一部分的γ射線具有較長的射程，不起到治療作用，卻對周圍的人群會造成一定的輻射，雖然這個劑量也是很低的，但是為了減少對健康人不必要的輻射，在服藥后的一個月內(nèi)應盡可能與周圍的人群保持一定的距離，特別是孕婦和兒童，不要擁抱及親密接觸；條件許可的話，最好單獨居住，單獨使用生活用品，大小便后用水多次沖洗便池等等。另外需要注意的是，妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘-131治療，這是因為妊娠10周以后胎兒甲狀腺可濃集放射性碘-131而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。在選擇放射性碘治療后，6個月內(nèi)也應做好避孕措施，6個月后再計劃懷孕被認為是安全的。

　　三、認為放射性碘-131治療甲亢是一次性的治療方法，即一次性即可徹底治愈

　　對于放射性碘-131治療甲亢的方法而言，絕大多數(shù)是采取一次性服藥的，少數(shù)可能采取多次給藥，服用藥物后定期隨訪就行了，但這并不意味著所有患者都能一次性地徹底治愈甲亢。放射性碘-131治療甲亢的治愈率在不同的醫(yī)院可能有區(qū)別，通常一次治愈的幾率在70-80%，也就是說仍有20-30%患者需要第二次，少數(shù)需要第三次以上的治療，這與患者的病史長短、之前治療使用的藥物種類、甲狀腺的大小、質(zhì)地（硬還是軟）、有無結(jié)節(jié)等都有密切的關(guān)系。但是無論哪種情況，使用放射性碘-131最終對甲亢的治愈率仍然接近100%。此外，放射性碘-131治療甲亢同樣具有一定的復發(fā)幾率，甚至一些患者已經(jīng)出現(xiàn)甲減并已經(jīng)服用甲狀腺素一段時間后仍然可能復發(fā)甲亢，但復發(fā)率通常小于10%，相對于藥物治療來說要低得多，而且復發(fā)后仍然可以再次采用放射性碘-131治療。

　　四、在年齡問題上猶豫不決

　　過去認為青少年或兒童甲亢是不適合放射性碘-131治療的，這種顧慮可能源于對放射性物質(zhì)致畸形、致癌的擔憂，但隨著放射性碘-131在全球范圍的廣泛開展，以及對低年齡組甲亢患者放射性碘-131治療后的長期隨訪，已經(jīng)排除了這方面的顧慮。無論國內(nèi)還是國外，在關(guān)于甲亢治療的指南當中，已經(jīng)不再把年齡作為設(shè)定放射性碘-131治療的適應癥或禁忌癥所考慮的因素之一。兒童或青少年甲亢和成人一樣，如果使用抗甲狀腺藥物治療不佳，出現(xiàn)過敏，白細胞減少或肝損等情況，建議采用放射性碘-131治療，盡量減少甲亢并發(fā)癥的產(chǎn)生和對患兒生長發(fā)育的影響。

　　五、過多地擔心放射性碘-131治療后出現(xiàn)的甲減

　　很多患者對使用放射性碘-131存在顧慮的另一個重要原因是甲狀腺功能減退?；颊咛岢龅囊蓡柾?，放射性碘治療是不是一定會出現(xiàn)甲減，聽說甲減很可怕，會出現(xiàn)發(fā)胖，掉頭發(fā)，不能生小孩，甲減以后一輩子要吃藥等等。不僅碘-131治療甲亢會造成甲減的發(fā)生，其他治療手段（如內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療）也可能導致甲減。甚至有部分甲亢病人即使不治療，將來也有可能出現(xiàn)甲減。目前內(nèi)分泌與核醫(yī)學的專家共識認為，放射性碘-131治療甲亢或早或晚均會出現(xiàn)甲減，并在一定程度上把甲減作為甲亢治愈的標志。通過放射性碘-131治愈甲亢而不出現(xiàn)甲減的這種理想狀態(tài)是不存在的。甲減的典型癥狀有疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加等等。與甲亢相比，甲減的治療方法要簡單得多，即每天服用甲狀腺激素進行替代治療。現(xiàn)在普遍使用的左旋甲狀腺素片（商品名為優(yōu)甲樂或雷替斯）非常安全，個體化用藥既可以糾正甲減的各種不適又不會產(chǎn)生毒副作用。當然甲減以后絕大部分患者需要終生服藥。

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