橋本氏甲狀腺炎（橋本氏病）是怎么回事
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故又被命名為Hashimoto橋本氏甲狀腺炎（HT），也稱為橋本氏病，是臨床上最常見的甲狀腺炎癥之一。
此病的病因尚不清楚。有家族聚集現(xiàn)象，認為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。
橋本氏病特點主要有：
1、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。
2、常見全身乏力，部分患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。
3、甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。
4.、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。
橋本氏病的化驗檢查特點：
1、甲狀腺功能測定：血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱汀?/p>
2、血清TSH濃度測定：血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。
3、131碘吸收率檢查：可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。
4、抗甲狀腺抗體測定：抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。
5、B超檢查：
（1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。
?。?）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。
?。?）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。
?。?）內(nèi)部可有小的囊性變。
橋本氏病的診斷方法：
目前對 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷標準尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標診斷方案：
1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；
2、TGAb、TMAb陽性；
3、血TSH升高；
4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；
5、過氯酸鉀排泌試驗陽性。
5項中有2項者可擬診為 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以甲狀腺細針穿刺活檢或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。
如何治療橋本氏?。?/strong>
?。?）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療,一般3-6個月定期復(fù)查即可，不適隨診，隨著時間延長部分橋本病會發(fā)生甲減或亞臨床甲減。
（2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生堅持服用優(yōu)甲樂替代治療。
（3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。
（4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。
?。?）外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。
亞急性甲狀腺炎，如何診治
亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性疾病，多認為是病毒（包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的變態(tài)反應(yīng)，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。
該病以放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，伴有甲狀腺亢進癥狀、促甲狀腺素水平降低、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。
亞甲炎的病因？尚不明確......
亞甲炎的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體。
該病也可發(fā)生于非病毒感染之后；遺傳因素可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報道。
亞甲炎的特點及診斷要點
1、特點
本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏季是其發(fā)病的高峰，且以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；主要分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細胞性2種病理類型。
亞甲炎通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病較急，典型病例可分為急性期（伴甲亢），緩解期（伴甲減，分過渡期和甲減期）和恢復(fù)期（甲狀腺功能正常期）。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常；病程一般可持續(xù)2~3個月，少數(shù)患者可遷延1~2年；甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，極少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。
2、診斷
依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。
符合以下4項即可診斷亞甲炎；對于臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進行甲狀腺細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查（FNAC）以明確診斷，尤其病變局限于單個結(jié)節(jié)或單個側(cè)葉者。
?、偌谞钕倌[大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；
?、谘猎隹?；
③甲狀腺攝碘率受抑制；
?、芤贿^性甲狀腺毒癥；
?、菅錞GAb和（或）TPOAb陰性或低滴度；
?、轋NAC或活組織檢查可見多核巨細胞或肉芽腫改變。
3、鑒別診斷
△疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPO和TGb水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。
△甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)NAC可見腫瘤細胞。
治療
1、早期治療：
以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的；輕癥可用阿司匹林（1~3g/d，分次口服）、非甾體抗炎藥（如吲哚美辛75~150mg/d，分次口服）等。
2、急性期：
首選腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，初始劑量：潑尼松30~40mg/d，維持1~2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，根據(jù)紅細胞沉降率調(diào)整激素用量，當紅細胞沉降率下降或恢復(fù)正常時，潑尼松開始減量。
3、甲狀腺毒癥明顯者：
可使用β腎上腺素受體阻滯劑；病程中當甲狀腺濾泡組織遭受破壞后，釋放大量甲狀腺素，可出現(xiàn)一過性“甲狀腺功能亢進期”，可不處理或給予小劑量普奈若爾，不用抗甲狀腺功能亢進的藥物，癥狀緩解即停藥。
甲狀腺激素可用于甲減癥狀明顯、持續(xù)時間久者；由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復(fù)，故宜短期、小劑量使用，而大劑量應(yīng)用甲狀腺激素可能過度抑制TSH，永久性甲減需長期替代治療。
預(yù)后
亞甲炎常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復(fù)發(fā)者罕見（2%~4%）。5%~10%的患者發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。
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