孕婦甲亢，還能繼續(xù)妊娠、哺乳嗎

　　孕婦甲亢是指在懷孕期間同時(shí)合并有甲亢，先有甲亢以后再懷孕者遠(yuǎn)比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見(jiàn)，那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？

　　1. 在甲亢沒(méi)控制好之前盡量不要懷孕，否則對(duì)母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進(jìn)而威脅患者生命。

　　2. 患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續(xù)妊娠，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因?yàn)楸蜓踵奏づc血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤(pán)通過(guò)率低于他巴唑（僅為他巴唑的1/4）。

　　另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見(jiàn)，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線藥物。

　　3. 使用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的智力發(fā)育，發(fā)生呆小?。?ldquo;克汀病”）。

　　4. 如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或者患者甲狀腺顯著腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠中期（即懷孕4～6個(gè)月期間），且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　5. 妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。

　　因?yàn)樘簩?duì)放射線較敏感，放射性核素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的甲狀腺，對(duì)胎兒的甲狀腺造成損傷，導(dǎo)致胎兒甲減。

　　育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過(guò)131碘治療，則在治療后的半年內(nèi)應(yīng)當(dāng)避孕。

　　6. 治療孕婦甲亢時(shí)一般不宜加用甲狀腺素片治療。

　　因?yàn)樽笮谞钕偎兀↙-T4）幾乎不能通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)預(yù)防胎兒甲減沒(méi)有意義，而且應(yīng)用L-T4后，勢(shì)必造成抗甲狀腺藥物的用量增加，因而不宜合用L-T4。

　　7. 孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療，因其可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒心動(dòng)過(guò)緩及早產(chǎn)等。

　　8. 為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，以往一般主張產(chǎn)后需繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養(yǎng)。

　　但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜2mg/日）的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　但為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。

　　9. 甲亢孕婦的病情控制應(yīng)適度，以防導(dǎo)致母嬰甲減。

　　在治療期間最好每月測(cè)一次甲狀腺功能，要求把FT4控制在正常值的上1/3水平，這個(gè)范圍對(duì)于母嬰均較為合適。

　　甲亢的艾灸療法

　　甲狀腺功能亢進(jìn)多因肝郁火伏，以致激動(dòng)肝火，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而引發(fā)。其發(fā)病機(jī)理與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等一定關(guān)系，體內(nèi)陰陽(yáng)乘戾，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前導(dǎo)致基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患。本病初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。

　　初發(fā)病時(shí)多數(shù)是因氣機(jī)郁滯、痰氣凝結(jié)于頸前而致病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滯而致病，這些多為實(shí)證；久病不愈也就轉(zhuǎn)變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證。根據(jù)甲亢病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器。

　　在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時(shí)，注重滋陰養(yǎng)血和補(bǔ)益元?dú)?，調(diào)整機(jī)體的臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的正常功能，尤其是恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標(biāo)本兼治。

　　而艾灸可以舒經(jīng)活血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏肝理氣、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等，是治療甲亢的不錯(cuò)選擇。

　　取穴：大椎、風(fēng)池、中脘、神闕、關(guān)元、腎俞、膻中、肝俞、太沖、神門(mén)。

　　灸法：

　　以上穴位，每天每個(gè)穴位艾灸一次，每次每穴1至2艾柱，每灸七天休息一天。有見(jiàn)好轉(zhuǎn)后，可以減少為一周3至4次，每次每穴1柱。

　　另外，可以經(jīng)常在晚上用艾草泡腳，補(bǔ)充氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，也能放松一天的疲憊，讓晚上睡得更好。水溫在45度左右。泡至身體微微出汗為度。然后按摩足部穴位(涌泉穴、太溪穴、太沖穴等)。

　　艾灸期間不應(yīng)著風(fēng)受涼，保持平和情緒。飯飽酒后不宜灸，大汗淋漓不宜灸，艾灸后毛孔舒張，故半小時(shí)內(nèi)不宜洗澡，避免寒氣趁虛而入。

　　艾灸一向是慢功出奇效，無(wú)論是養(yǎng)生保健，亦或防治疾病，都需堅(jiān)持。

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