甲亢，孕婦健康的“攔路虎”

　　自去年二孩政策放開(kāi)落地以來(lái)，很多適齡女性積極響應(yīng)，28歲的周小姐也不例外，很順利懷上了二胎，身體也沒(méi)有感覺(jué)異樣，一直到孕28周時(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題。

　　“患者近2周，反復(fù)有心慌、胸悶等不適，到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心律失常，追訴才知道，原來(lái)周小姐患有甲亢5年，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)放射性治療。此次孕期，周小姐甲亢復(fù)發(fā)，一直服藥治療。”我院內(nèi)科馮任維醫(yī)生介紹。

　　患有甲亢能否懷孕或懷孕后發(fā)現(xiàn)甲亢該怎么辦？

　　馮醫(yī)生介紹，育齡婦女如果在懷孕前就已經(jīng)患有甲亢，最好先進(jìn)行治療，待甲亢緩解后再懷孕。如果是在懷孕期間合并甲亢，則建議在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，首先控制病情，在病情穩(wěn)定的前提下，是有機(jī)會(huì)像其他正常女性一樣生下一個(gè)健康寶寶，但也要有隨時(shí)做好終止妊娠的思想準(zhǔn)備，一旦病情控制不佳，有可能會(huì)隨時(shí)終止妊娠來(lái)保證母胎安全。而重度或久治不愈的甲亢患者，則一般不建議懷孕，否則可影響到母胎健康。

　　甲亢對(duì)孕婦究竟有什么危害？

　　1、容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象，流產(chǎn)率高達(dá)26%，早產(chǎn)率為15%，明顯高于正常孕婦。妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀加重，導(dǎo)致孕婦的病情出現(xiàn)惡化；

　　2、孕婦妊娠高血壓的發(fā)病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病人生命安全；

　　3、甲亢時(shí)低體重兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，新生兒、圍產(chǎn)兒死亡率增高；

　　4、母體患甲亢時(shí)胎兒畸形時(shí)有發(fā)生。由于母體內(nèi)長(zhǎng)效促甲狀腺素物質(zhì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致先天性甲亢；

　　5、甲亢藥物治療會(huì)抑制胎兒甲狀腺功能而引起先天性甲狀腺功能減退(呆小病)，影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育而致智力發(fā)育落后；

　　6、患甲亢的孕婦在孕期服用大量抗甲狀腺藥物時(shí)，易發(fā)生流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及胎兒死于宮內(nèi)等。

　　經(jīng)醫(yī)生分析治療后，周小姐心悸癥狀得到緩解，并于近日出院。

　　醫(yī)生提醒，甲亢這一疾病可治療，可治愈，但隨時(shí)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在妊娠期，需要患者及醫(yī)生密切配合，如發(fā)現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)需及時(shí)治療。

　　治療甲亢，用藥強(qiáng)調(diào)連續(xù)性

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮所致。甲亢有不同類(lèi)型，病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱(chēng)Graves?。?，垂體性甲亢等，甲亢需要與無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺毒癥鑒別，后者包括炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本氏?。┑?。臨床上大部分甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫性疾病。

　　劉國(guó)強(qiáng)說(shuō)，甲狀腺激素可以促進(jìn)新陳代謝，使神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)處于興奮增強(qiáng)的狀態(tài)。甲亢典型的表現(xiàn)是怕熱，愛(ài)出汗，易饑餓，飯量增多但體重卻逐漸減輕，大便次數(shù)多，心跳快、心慌，脾氣急躁等。但一些患者也可以沒(méi)有癥狀，只是在做血液檢測(cè)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)升高。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師劉尚建介紹說(shuō)，甲亢患者吃得多、出汗多、身體消瘦，要和糖尿病的“三多一少”進(jìn)行鑒別。另外甲亢患者還有突眼、手抖等表現(xiàn)。

　　甲亢有哪些危害呢？劉國(guó)強(qiáng)說(shuō)，如果控制不好，該病對(duì)神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)都有危害，如甲亢可引發(fā)甲亢性心臟病、心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至出現(xiàn)心力衰竭；如果甲亢未得到控制，在某些因素刺激下，病情加重可能誘發(fā)甲狀腺危象，可危及生命。

　　藥物治療，劑量需反復(fù)調(diào)整

　　甲亢診斷并不困難，結(jié)合患者病史、查體、甲狀腺功能和相關(guān)抗體檢查、甲狀腺超聲可明確診斷。在治療方面，劉國(guó)強(qiáng)說(shuō)，甲亢主要有抗甲狀腺藥物、放射碘和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏饕亲柚辜谞钕偎氐暮铣?，目前抗甲狀腺藥只有兩種，一種是甲巰咪唑（又稱(chēng)他巴唑），另一種是丙基硫氧嘧啶。一般選甲巰咪唑，因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)相對(duì)較少；對(duì)于妊娠的患者，一般用丙基硫氧嘧啶。這兩種藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)，一是過(guò)敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等，二是肝功能受損，三是白細(xì)胞降低，四是血管炎等。所以在用藥過(guò)程中一定要重視對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，如果是輕微的可以先觀察，并對(duì)癥進(jìn)行處理，比如可以用保護(hù)肝功能的藥、升白細(xì)胞的藥；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要停藥。這兩種藥都不能用的情況下，可以選擇碘-131治療（是一種放射治療），但甲亢合并妊娠者禁用碘-131。

　　對(duì)于用藥時(shí)機(jī)，劉國(guó)強(qiáng)介紹說(shuō)，比較復(fù)雜。對(duì)于病情比較輕的甲亢患者，比如只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)升高，但并沒(méi)有什么癥狀表現(xiàn)者，可以先觀察。對(duì)于有明顯癥狀表現(xiàn)者，就要及時(shí)用藥了。

　　劉國(guó)強(qiáng)指出，在用藥上，特別容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤是不連續(xù)用藥。甲亢是慢性病，藥物治療需要1~2年。但臨床經(jīng)常發(fā)生一看化驗(yàn)結(jié)果正常了，就把藥停了的情況。停藥后癥狀會(huì)很快再現(xiàn)，醫(yī)生再接著用藥，這樣的吃吃停停讓病情很難控制，對(duì)患者的循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)等都會(huì)帶來(lái)非常不利的影響。

　　劉國(guó)強(qiáng)還特別提示，甲亢患者一定要定期復(fù)診。一是甲亢的特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，藥物治療停藥后復(fù)發(fā)率大約在50%左右，復(fù)診有利于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的甲亢。二是甲亢用藥需要根據(jù)情況經(jīng)常、反復(fù)調(diào)整劑量，因?yàn)槿绻麆┝啃】赡軐?dǎo)致病情控制不佳，大則會(huì)導(dǎo)致“甲減”的情況出現(xiàn)。如果沒(méi)有及時(shí)復(fù)診，就會(huì)影響到藥量的調(diào)整。三是要對(duì)用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估。

　　中西醫(yī)結(jié)合，帶給患者更多選擇

　　劉尚建介紹說(shuō)，甲亢屬于中醫(yī)的“癭病”，其形成與精神壓力過(guò)大、生活節(jié)奏加快、飲食攝入過(guò)多碘等因素有關(guān)。女性患者多于男性患者。對(duì)于本病，中醫(yī)藥的治療原則是疏肝解郁、消腫散結(jié)。常用的方劑有逍遙散（由當(dāng)歸、芍藥、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成），具有調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效；半夏瀉心湯（由半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參組成），具有調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效；中成藥杞菊地黃丸和生脈飲，這些方劑在使用時(shí)可根據(jù)患者的情況進(jìn)行加減。

　　中醫(yī)在臨床治療甲亢時(shí)，多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，有些情況下也可單純用中藥。劉尚建介紹說(shuō)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于單用西藥，中西藥結(jié)合可以更為有效地緩解甲亢的各種癥狀，比如對(duì)突眼、手抖、乏力、易饑餓、消瘦等癥狀，中藥可以對(duì)其有更好的緩解作用。另一方面，中西藥結(jié)合使用還可以減少西藥用量，加快撤掉西藥的時(shí)間。而且，中西藥結(jié)合治療后復(fù)發(fā)率也會(huì)有所下降。

　　劉尚建說(shuō)，對(duì)于服用西藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、不能耐受，以及西藥治療效果不理想，不愿選擇碘-131或手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，選擇中醫(yī)藥保守治療也是可以的。臨床中發(fā)現(xiàn)，能夠堅(jiān)持服藥者，一般都能取得較好療效。大部分患者在用藥一年半左右，病情可以控制，相關(guān)指標(biāo)也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。他強(qiáng)調(diào)，用藥必須有連續(xù)性。如果不遵醫(yī)囑，在見(jiàn)到療效后就把藥停了，等到復(fù)發(fā)了又去找醫(yī)生，就會(huì)影響中藥的療效。

　　劉尚建介紹說(shuō)，對(duì)于一些特殊的患者，比如通過(guò)用藥，檢測(cè)指標(biāo)中已表明甲狀腺功能低下了，但依然存在甲亢的癥狀（比如突眼、煩躁、乏力等病狀），此時(shí)西藥的用藥調(diào)整起來(lái)比較棘手，這種情況也可以考慮用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，常能收到好的療效。

　　劉尚建提示，在中藥處方時(shí)，要盡量避免使用含碘高的中藥飲片，比如昆布、海藻等。雖然在古代海藻玉壺湯是用來(lái)治療癭病的，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其含有大量的碘。不過(guò)劉尚建介紹說(shuō)，對(duì)此中醫(yī)也有不同的認(rèn)識(shí)，目前也有的中醫(yī)學(xué)派仍認(rèn)為，可以用海藻玉壺湯治療甲亢。

　　劉尚建還建議患者做病程日志，將治療過(guò)程包括用藥情況、甲狀腺功能、肝腎功能、血常規(guī)等血液檢測(cè)情況、癥狀緩解或加重情況詳細(xì)記錄，這樣對(duì)于醫(yī)生的治療，對(duì)于患者疾病的康復(fù)會(huì)很有幫助。

　　另外，劉尚建指出，生活方式的調(diào)整應(yīng)視為治療的一部分。他在臨床中總結(jié)了一些注意要點(diǎn)，要求患者在治療過(guò)程中認(rèn)真遵守。比如在飲食上，要低碘飲食，禁食海產(chǎn)品。家中做飯可以用無(wú)碘鹽，在外邊吃飯，菜要用白開(kāi)水涮一下再食用。對(duì)人體內(nèi)分泌有影響的藥物、食物，如激素、豆制品等在使用和食用時(shí)要謹(jǐn)慎。多飲水，禁止飲用可樂(lè)、綠茶、咖啡等飲料。在運(yùn)動(dòng)上，可以適量活動(dòng)但是不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。甲亢病人處于高代謝狀態(tài)，日常安靜狀態(tài)下心率都是快的，活動(dòng)后會(huì)加重?；颊咴谇榫w上要控制，患者家屬對(duì)患者要多予以關(guān)懷等等。

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